心包開窗引流術

手術名稱

心包開窗引流術

別名

心包造口術；心包切開引流術；心包開窗手術；pericardial window operation

分類

心血管外科/心包囊腫和腫瘤的手術治療/原發性心包腫瘤的手術治療

ICD編碼

37.1202

概述

心包腫瘤可分為原發性和繼發性兩類，繼發性心包腫瘤80%來自其他部位腫瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等轉移或侵犯心包所致。原發性心包腫瘤較為少見，可分為良性及惡性兩類，以惡性腫瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及神經纖維瘤等，以畸胎瘤為多見。惡性者有間皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及惡性畸胎瘤等。以間皮瘤為最常見。鑒於心包繼發性腫瘤應在原發部位腫瘤中敘述，有3種較為常見的心包原發性腫瘤。

1.心包畸胎瘤 由三個胚胎層分化的組織成分構成的腫瘤。瘤壁由纖毛上皮細胞或鱗狀上皮細胞組成，瘤體內含有軟骨、牙齒、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等組織。畸胎瘤可因鱗狀上皮細胞惡性變為鱗狀細胞癌，或偶由中胚層成分惡性變為肉瘤。

2.心包間皮瘤 從病理形態學上可分為上皮細胞型、纖維細胞型及上述兩者之混合型。瘤細胞核大，可見核絲分裂。心包間皮瘤可致心包明顯增厚，導致心包縮窄，亦可包繞和壓迫心臟大血管，甚至可經冠狀靜脈竇侵入右心房、室間隔及傳導系統而引起心律紊亂。腔靜脈受侵犯時，可致腔靜脈狹窄。心包間皮瘤一般向鄰近器官如心臟、胸膜及縱隔侵犯，很少向胸腔以外的遠處臟器轉移。心包間皮瘤預後不良，多數患者在出現症狀及體徵後一年內死亡。

3.心包肉瘤 不同類型的心包肉瘤常具有不同的病理學特徵。但分化不良的原發性心包肉瘤，在顯微鏡下可見圓形或棱形細胞成束狀排列，在高倍鏡下可見為數眾多的核絲分裂，難於確定瘤細胞的明確來源。心包肉瘤可引起心包腔內大量滲液而致心包填塞，且易向鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、肝、腎、腦等部位轉移，預後不良，從出現症狀到死亡，一般都在9個月以內，死亡原因主要為心包填塞或心包縮窄。

適應症

心包開窗引流術適用於：

1.心包腫瘤並發大量心包腔滲液，引起急性心臟壓塞，須行急症心包引流，以挽救患者生命。

2.心包腫瘤伴全身廣泛轉移及心包腔大量滲液導致心臟壓塞，行心包開窗減壓以緩解症狀。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉。半坐位。

手術步驟

1.在劍突下2cm處的上腹部做長約4～5cm之橫行皮膚切口。

2.切開腹直肌前鞘。

3.全部摘除胸骨劍突。

4.鈍性分離與膈肌有纖維連續的腹橫筋膜。

5.顯露心包膈面，穿刺心包抽得滲液後，橫行切開心包，放出滲液，切除一塊心包，並將切緣縫於皮下，以利引流。本法的優點為不須過多分離組織，創傷小，且不進入胸、腹腔，適用於危重病人。

術後處理

對於原發性心包惡性腫瘤，行心包切除術後可輔以放療或化療，以緩解症狀及延長壽命。放療的通用劑量為20～40Gy。常用的化療藥物有阿黴素、氟脲嘧啶及順鉑等，但兩者的遠期療效不良。