基本介紹
- 中文名：穿刺
- 外文名：puncture
- 類別：診療手段
- 適用範圍：醫學
分類,系統劃分,骨髓穿刺術,淋巴結穿刺術,關節腔穿刺術,血管穿刺術,
分類
腦或脊髓腔穿刺
用於診斷或治療。有以下幾種：
硬腦膜下腔穿刺
腦室穿刺
可分為前角穿刺、側角穿刺和后角穿刺三種。用顱錐在前髮際後2厘米，中線旁2.5厘米快速鑽通顱骨，然後用腰穿針或腦室引流管穿入側腦室前角。當腦壓過高、病人昏迷、瞳孔開大、呼吸淺表、有腦疝形成時，進行快速腦室穿刺放出腦室液，腦疝可立即緩解。亦可測定腦室壓，或接上引流瓶做腦室持續引流，取腦室液化驗，也可注入美藍，以了解腦脊液循環情況。還可從穿刺針注入空氣、氧、造影劑，診斷顱內占位病變和腦室系統梗阻。碘過敏者忌做造影。腦室液放液過陝，偶致硬膜外和硬膜下血腫。
腦血管穿刺
用腰穿針穿刺腰脊髓蜘網膜下腔，是神經科重要的臨床輔助檢查方法。可用以測量腦壓，收集腦積液做常規、生物化學和細菌學檢查，腫瘤細胞和酶學檢查，為顱內炎症、腫瘤、出血和腦白質脫髓鞘疾病的診斷提供依據。但是當顱壓過高時，腰穿要小心謹慎，最好不放液，只用聯結腦壓表膠管中的腦脊液做化驗，以免發生腦疝。也可將造影劑注入蛛網膜下腔行下行或上行造影。也可將空氣(或氧)注入蛛網膜下腔，定向流動到顱內，做椎管內病變造影、腦室氣腦造影和腦池造影。
胸部體腔穿刺
胸膜腔穿刺
穿刺點在肩胛線或腋後線第7—8肋間隙，腋中線第6—7肋間隙，腋前線第5—6肋間隙。可抽出氣體治療氣胸，也可抽出胸膜腔內炎性滲出液，或注入藥物以治療胸膜炎，解除呼吸窘迫症狀。抽出液體可作化驗、細菌培養。
心包穿刺
用胸穿針從左鎖骨中線第5—6肋間隙，心濁音界外穿刺心包腔。抽出液體，解除對心臟壓迫。操作中更換針管時，應鉗閉接管，避免空氣進入。亦可往心包內注入抗生素進行治療。
腹部體腔和臟器穿刺
腹腔穿刺
臍到恥骨連線中點上1厘米，旁開l～1．5厘米穿刺腹腔。用於診斷原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困難。也可往腹腔內注藥。
肝臟穿刺
可用於活體組織檢查(見肝穿刺活組織檢查)。
腎臟穿刺
用9、10號腰穿針，在第12肋下緣，背中線旁6～6.5厘米處進行穿刺腎臟，取活體組織送檢。用於不明確的原發腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵、多發骨髓瘤累及腎臟、腎腫瘤、腎硬化等。患者有出肌傾向、高血壓以及腎周圍膿腫、腎結核者忌穿刺。
膀胱穿刺
在恥骨中點上方穿刺膀胱，用於因前列腺肥大、導尿失敗的尿瀦留病人。
宮穿刺
在恥骨上方穿刺子宮，取出羊水測定卵磷脂/硝磷脂比率，有助於判斷胎兒肺成熟度，生後是否患透明膜病以及預測妊娠最佳時間和妊娠最佳方式。
系統劃分
骨髓穿刺術
有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺。
淋巴結穿刺術
用於穿刺原因不明的淺表淋巴結，抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。
關節腔穿刺術
有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔、髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺後可抽液化驗，也可注入空氣造影和注入藥物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌，嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。
血管穿刺術
常見的如股動脈穿刺、股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺。目的是抽血化驗、輸血、輸液(包括置入導管保留輸液)以及置入導管做血管造影。三處血管均可穿刺抽血。鎖骨下靜脈可穿刺後置入導管保留，做靜脈高營養治療。穿刺股動脈置入導管可做心、腦血管造影。
腦血管造影
穿刺股動脈，用塞爾丁格氏法將導管在電視屏下送到主動脈弓、頸總動脈或椎動脈開口附近，加壓注入造影劑，用快速換片機攝取動脈期、毛細血管期和靜脈期腦血管影像，來診斷幕上下腫瘤和血管病變。
脊髓血管造影
用塞爾丁格氏法將導管插入股動脈，在x射線視屏下，送到椎動脈或脊髓根動脈做頸髓和上胸段脊髓動脈造影。將導管送到第4～7肋間動脈的根動脈做中胸段脊髓動脈造影。將導管送到第9～12肋間動脈和第1～2腰動脈的根動脈，行下胸段或腰段脊髓動脈造影。用於診斷脊髓血管畸形、髓內腫瘤、閉塞性脊髓血管病等。一般很安全，很少發生併發症。
左心和冠狀動脈造影
從股動脈穿刺，送入導管達主動脈弓，行左心動脈造影或將導管送入左右冠狀動脈開口，注入造影劑，行冠狀動脈造影。適用於先天性心臟病、冠狀動脈梗塞、風濕性心瓣膜病、梅毒性主動脈瓣病變、心肌炎、心內膜炎、完全性左束支傳導阻滯、心力衰竭、肺動脈高壓。碘過敏者禁忌。
靜脈導管造影
從股靜脈穿刺，送入導管，經髂外靜脈、髂靜脈注入造影劑25～40毫升，連續拍片，做脊髓靜脈造影，用於診斷脊髓靜脈畸形、脊髓腫瘤和外側型椎問盤突出。還可穿刺頸總靜脈，送入導管，送達上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈，行右心導管造影。用於診斷先天性心臟病如房或室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯症、肺動脈瓣狹窄、風濕性瓣膜病等。禁忌症同左心造影。
