腹腔穿刺術

腹腔穿刺術是通過穿刺針或導管直接從腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔積液，用以協助診斷和治療疾病的一項技術。該技術是確定有無腹水及鑑別腹水性質的簡易方法，分為診斷性腹腔穿刺和治療性腹腔穿刺。

基本介紹

• 中文名：腹腔穿刺術
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：診斷性穿刺、治療性穿刺
• 禁忌症：昏迷、休克及嚴重電解質紊亂者

麻醉方式和術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）術前指導：①核對患者信息，向患者及其家屬解釋操作的目的、必要性、可能的風險和需配合的事項，安慰患者，消除其緊張情緒；②對有嚴重血小板減少或凝血功能異常的患者，需輸血小板或新鮮血漿，糾正後再行穿刺；③穿刺前排空尿，以免穿刺時損傷膀胱。腹腔穿刺一般無特殊不良反應；④穿刺時根據患者情況採取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點；⑤向患者解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷。大量放液後需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化；⑥在操作過程中若感頭暈、噁心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。
（2）操作者準備
戴口罩、帽，規範洗手。
（3）物品準備
腹腔穿刺包、無菌手套、5ml及50ml注射器、治療盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉簽或無菌棉球、紗布、膠帶、皮尺、腹帶、標本容器。

適應證

1．診斷性穿刺
（1）新發腹水：腹水檢驗可以協助明確病因，鑑別滲出液和漏出液，檢測癌細胞等。
（2）懷疑自發性或繼發性細菌性腹膜炎。
2．治療性穿刺
（1）大量腹水引發的呼吸困難。
（2）腹腔積液引發的腹痛和腹壓增高。
（3）感染性及癌性腹水。
（4）無感染的肝硬化大量或頑固性腹水。

禁忌證

1．絕對禁忌證
昏迷、休克及嚴重電解質紊亂者。
2．相對禁忌證
（1）有明顯出血傾向者，如嚴重的血小板減少症（血小板<20x inr="">2.0）。對嚴重血小板減少症患者行腹腔穿刺術前，需輸注血小板；對凝血功能嚴重異常者需輸新鮮冷凍血漿，上述指標糾正後方可行腹腔穿刺術。
（2）有肝性腦病先兆者。
（3）妊娠者。
（4）尿瀦留，未行導尿者。
（5）嚴重腸管擴張者，如腸麻痹。
（6）腹壁蜂窩織炎患者。
（7）腹腔內廣泛粘連者。

手術方法

1.部位選擇
（1）下腹部正中旁穿刺點：臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全，且容易癒合。
（2）左下腹部穿刺點：臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。
（3）側臥位穿刺點：臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
2.體位參考
根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，並儘量使患者舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。
3.
穿刺術
（1）消毒、鋪巾。
（2）局部麻醉。
（3）穿刺：術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，並留樣送檢。

注意事項

1.術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，並進行適當處理。
2.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
3.放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
4.術後囑患者平臥，並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出。
5.注意無菌操作，以防止腹腔感染。
6.放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體徵，以觀察病情變化。
7.腹水為血性者於取得標本後，應停止抽吸或放液。

術後護理

囑患者平臥休息8～12 h，繼續觀察患者有無不良反應，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發肝性腦病。術後穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠塗抹，及時更換敷料，防止傷口感染。