正常
正常人心臟左界在第二肋間幾乎與
胸骨左緣一致,第三肋間以下心界逐漸形成一個向外凸起的弧形,在第五肋間處距
前正中線最遠。右界除第四肋間處稍偏離胸骨右緣外,其餘各肋間幾乎與胸骨右緣一致。正常心臟第五肋間相對濁音界與前正中線的距離為7~9cm(左
鎖骨中線距前正中線為8~10cm)。
各部組成
心濁音界的變化及其臨床意義:心界大小、形態和位置可因
心臟本身病變或心外因素的影響而發生變化。
心臟病變
(2)
右心室增大:輕度增大時僅心臟絕對濁音界增大,相對濁音界增大不明顯。顯著性增大時,相對濁音界向兩側擴大,但由於心臟同時沿長軸發生順鐘向轉位,因此向左增大較顯著。常見於
肺源性心臟病等。
(3)左、右心室增大:心濁音界向兩側擴大,且左界向左下擴大,呈普大型。常見於
擴張型心肌病、重症
心肌炎、全心衰竭。
(4)
左心房增大:
左心房顯著增大時,
胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴大,使心腰部消失甚或膨出。
二尖瓣狹窄時,左心房及
肺動脈均擴大,心腰部飽滿或膨出,
心臟濁音界的外形成為梨形,或稱"二尖瓣型".
(5)主動脈擴張或
升主動脈瘤:第一、二肋間心濁音區增寬,常伴收縮期搏動。
(6)
心包積液:心包積液達一定量時,心臟濁音界向兩側擴大,其相對濁音區與絕對濁音區幾乎相同,坐位時呈三角燒瓶形。但患者取仰臥位時,心底部濁音區明顯增寬,心尖部濁音區可變小。這種心臟濁音界隨體位改變而變化的特點,是鑑別心包積液還是全心擴大的要點之一。
心外因素
(1)胸壁較厚或
肺氣腫時,心濁音界變小,重度肺氣腫時可能叩不出心濁音界。
(2)心臟鄰近存在可產生濁音的病變時,如
胸腔積液、肺浸潤或實變、肺部腫塊或
縱膈淋巴結腫大,心臟濁音區與胸部病變濁音區可重疊在一起,使心臟本身的濁音區無法辨別。
(3)大量胸腔積液。、積氣:患側的心界叩不出,健側心濁音界外移。
(4)大量
腹腔積液或腹腔巨大腫瘤:可使膈抬高,心臟呈橫位,
叩診時心界向左擴大。
正常心臟
右側(cm) | 肋間 | 左側(cm) |
---|
2-3 | Ⅱ | 2-3 |
2-3 | Ⅲ | 3.5-4.5 |
3-4 | Ⅳ | 5-6 |
| Ⅴ | 7-9 |
叩診方法
1,
叩診採用間接叩診法,受檢者一般取平臥位,以左手中指作為叩診板指,板指與肋間平行放置,如果某種原因受檢者取坐位時,板指可與肋間垂直,必要時分別進行坐、臥位叩診,並注意兩種體位時心濁音界的不同改變。叩診時,板指平置於
心前區擬叩診的部位,以右手中指藉右腕關節活動均勻叩擊板指,並且由外向內逐漸移動板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。通常測定左側的心濁音界用輕叩診法較為準確,而右側叩診宜使用較重的叩診法,叩診時也要注意根據患者胖瘦程度等調整力度。另外,必須注意叩診
時板指每次移動距離不宜過大,並在發現聲音由清變濁時,需進一步往返叩診幾次,以免得出的心界範圍小於實際大小。
2,
叩診順序:通常的順序是先叩左界,後叩右界。左側在
心尖搏動外2~3cm處開始,由外向內,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界,然後於其上一肋間由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記,並測量其與
胸骨中線間的垂直距離。