基本介紹
- 中文名：心臟瓣膜
- 作用：在心臟血液循環中扮演關鍵角色
- 分類：房室瓣、半月瓣
- 預防：加強體育鍛鍊，增強機體抗病能力
- 常見發病：急性風濕性心臟炎
- 注意事項：服抗風濕藥物同時吃胃舒平3片
簡介,診斷要點,二尖瓣關閉不全,主動脈瓣關閉不全,主動脈瓣狹窄,心臟瓣膜替換手術,護理,
簡介
心臟瓣膜請把瓣膜想像成船帆：在正常情況下，船帆會鼓滿風，鼓脹得恰到好處；但是在二尖瓣脫垂的情況下，船帆有些過大了，或者帆繩過長，帆會在風中亂晃，形態松垮，部分風（即血液）會穿過船帆。這種異常現象會攪擾心房中的神經，造成心悸出虛汗。15%的女性被診斷出患有二尖瓣脫垂。儘管男性瓣膜也會有異常問題發生，但是與瓣膜鬆軟有關的心悸、出虛汗和心慌綜合徵通常出現在年輕女性身上。這種瓣膜問題應該用β受體阻滯劑治療，但是大多數人會放任情況進一步發展。
最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。由於心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉著或者先天發育畸形，為心臟瓣膜病。該病多發生於20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。
診斷要點
二尖瓣關閉不全
1、代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
3、輔助檢查：
⑴ X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。
⑵ 心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。
⑶ 超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
主動脈瓣關閉不全
⒈早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感；晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。
⒉毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導；心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音（Austin-Flint雜音）；舒張壓下降，脈壓增大，可出現四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
⒊輔助檢查：
⑴ X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀；透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。
⑵ 心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。
⑶ 超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。
主動脈瓣狹窄
2、主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮；有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。
3、輔動檢查：
⑵心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。
⑶超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低（〈1.5cm），開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
⑷心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
心臟瓣膜替換手術
人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略略有以下幾種：
⒈二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。
⒉二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣。
⒊三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。
⒋主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。
⒌主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。
⒍肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌症：風濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。
護理
風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反覆發炎後，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關閉不全。本病以年輕人多見，女性多於男性，追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。
（一）病因和發病
病人一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，並隨著風濕病的經常復發而進行性加重，產生血液動力改變，導致心衰，危及生命和健康。
（二）病人表現
心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。
二尖瓣關閉不全時，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，引起左心室擴大與肥厚，並逐漸失去代償機能，繼而肺淤血、肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯症狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰表現。最後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。
心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。
主動脈瓣狹窄時，因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張，重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯症狀，重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症狀。
心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。
聯合瓣膜病：一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯合瓣膜病。其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。
（三）家庭養護
（四）注意事項
⒈服用抗風濕藥物可引起患者噁心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應，應在飯間給藥或同時給胃舒平3片服用。
⒉服洋地黃類強心藥物，應在醫師指導下用藥，服藥期間若出現厭食、應立即停藥，並報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒，應服10%氯化鉀溶液10毫升，1日3次。若有頻發室性早搏，用苯妥英鈉0.1克，1日3次肌注或口服。
⒊治療和康復過程中，如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎（不明原因發熱、進行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點，應注意本病發生），動脈栓塞（心房血栓脫落，堵塞腦動脈可引起偏癱；堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血；堵塞腎動脈可引起血尿等）應及時送院治療。
（五）預防常識
