基本介紹
- 中文名：乳腺腫瘤
- 外文名：breast neoplasms
- 科室：乳腺外科
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基本概述
乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤.祖國醫學對乳腺癌有較詳細的論述．如：“乳核”、“乳發”、“妒乳”等皆與乳癌有相似之處。並認為由於情志不舒，肝氣鬱結或沖任失調，氣血不暢等所致氣滯血瘀．蘊結乳中而成。在中國乳腺癌發病率為11.61/10萬人口，其發病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發病率偏前，而死亡率偏後，這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。
症狀
症狀概述
當然某些症狀的出現表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些症狀可使我們既不會因錯過治療時機而痛心不已，又無需過分擔心而影響正常生活。
早期症狀
乳腺腫瘤腫塊位於外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺症狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體徵。如：腫瘤表麵皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要症狀。
乳腺腫塊
3、大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等症狀，較易早期發現。以往因醫療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大。現今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。
在乳腺良性腫瘤中，表現為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發病率低。腫瘤常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節，臨床以乳頭溢液為主要症狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質地較韌，無包膜感，在月經來潮前常有脹痛。
乳腺疼痛
乳腺疼痛雖可見於多種乳腺疾病，但疼痛並不是乳腺腫瘤的常見症狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為症狀的，可為鈍痛或牽拉感，側臥時尤甚。有研究顯示，絕經後女性出現乳腺疼痛並伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當然，腫瘤伴有炎症時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。
乳頭溢液
乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見於妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的症狀中，其發生率僅次於乳腺腫塊和乳腺疼痛。
1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液只占溢液病例的10%。病變位於大導管時，溢液多呈血性；位於較小導管時，可為淡血性或漿液性；如血液在導管內停留過久，可呈暗褐色；導管內有炎症合併感染時，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導管擴張症液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。
2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內因素。
乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為症狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發於大導管者或形態屬導管內癌者合併乳頭溢液較多見，如導管內乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，儘管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液，而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導管內癌較早期的臨床表現，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。
乳頭改變
1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物並結痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經久不愈。當整個乳頭受累後，可進一部侵及周圍組織，隨著病變的進展，乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊，爾後出現乳頭病變。
2、乳頭回縮：當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時，乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈後方。此時，患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌，但有時也是晚期體徵，主要取決於腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時，早期即可出現；若腫瘤位於乳腺深部組織中，距乳頭較遠時，出現這一體徵通常已是晚期。當然，乳頭回縮，凹陷並非均是惡性病變，部分可因先天發育不良造成或慢性炎症引起，此時，乳頭可用手指牽出，非固定。
皮膚改變
乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關，通常有以下幾種表現：
1、皮膚粘連：乳腺位於深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附於胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時，需在較好的採光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動乳房時多可見腫瘤表麵皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此症狀者應警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此症狀。
2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時，可使其表麵皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰，常見於乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
3、皮膚發紅：急、慢性乳腺炎時，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見於炎性乳腺癌。由於其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴展至大部分乳房皮膚，同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
4、皮膚水腫：由於乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側對稱，乃因局部循環障礙所致；如為單側，則要慎重，提防癌瘤可能。
腋窩淋巴結腫大
如果乳房內未及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大為第一症狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發現乳房病灶，鉬靶攝片或許有助於診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房內病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。
病理
其病因與內分泌失調、乳腺發育、遺傳、慢性刺激、病毒、飲食、精神等因素有關。乳腺癌病理分為非浸潤性和浸潤性。非浸潤性分為小葉原位癌與導管內癌兩種。浸潤性癌分為小葉浸潤性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、高分化腺樣癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭派傑氏病等九種。
乳腺纖維瘤的治療
確診方法
治療方法
第一、一般腫塊切除之後，醫師都要將其進行快速冰凍切片和普通石臘切片，進而了解腫塊的性質，準確地講，這也才是真正意義上的確診；
第二、手術將腫塊完全切除之後，可以防止腫瘤的繼續增長，同時這對防止腫瘤的癌變也具有積極的意義；
第四、手術並不象一些病友所擔心的那樣，會遺留下較大的疤痕，並且對乳腺的外形和今後的哺乳造成影響，事實證明，這種擔心完全是多餘的，乳腺纖維瘤手術不僅不影響乳房的外形和哺乳功能，而且在手術方法改進之後，術後也僅僅；
第六、如果乳腺纖維腺瘤發生在副乳腺中，手術還可以將其一併切除，這樣就可以使兩種疾病都得到了合理的治療。
高強度化療
研究人員選取了常用臨床參數如腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移數目和其他幾個常用實驗室指標，包括激素受體水平和腫瘤分級，以評價乳腺癌預後。另外還採用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標，令人驚呀的是，常規臨床參數的預測價值低於現代的分子指標。
Hensel博士指出，多變數分析表明高劑量化療的最佳預後因素是P53和Her2/neu過表達，其相對危險度分別為6.06和3.86。
乳腺良性腫瘤檢查
而對於存在乳腺癌高危因素，如直系親屬患乳腺癌，既往有乳腺癌病史的婦女，建議定期行乳腺體格檢查以期早期發現早期治療。
正規的乳腺體格檢查應包括視診和觸診兩部分。患者將被帶入一間具有良好自然光線或採光的檢查室內。檢查前需要充分暴露前胸及雙側乳房，並根據檢查醫生的要求採用坐位及臥位兩種方式。坐位時兩手下墜於膝上，上肢放鬆；仰臥位有時需要加墊一個枕頭使肩部和胸部適當抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。
醫生視診時將觀察乳腺的發育情況，雙側是否對稱，大小是否相似，雙側乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無異常等，比較特徵性的改變如橘皮征、酒窩征等是診斷乳腺癌的重要表現。檢查中患者常常會被要求兩手高舉以顯示乳腺側下方和乳腺尾部。
乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時醫生將會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等，從而作出對病變性質的判斷。觸診時有經驗的醫生常常會用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發現輕微的牽拉後皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關係，病人有時被要求兩手叉腰，使胸肌處於收縮狀態，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時則在胸肌收縮時患側乳房抬高，活動受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時針方向作捫診，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認為腫塊。
腋窩和鎖骨上淋巴結是乳腺癌的區域淋巴結，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時因為腋下觸及淋巴結而發現隱性乳腺癌。檢查一般採用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然鬆弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結檢查時醫生常用雙側拇指輕觸患者的鎖骨上窩。
除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學習乳腺自我檢查，這是一種簡單而經濟的早期發現乳腺癌的手段，但需要接受一定的培訓。乳腺自檢一般每月進行一次，檢查時間絕經前婦女應選擇在月經來潮後的第9～11天，此時內分泌激素主要是雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處於相對靜止的時期而最易發現乳腺異常改變；絕經後婦女宜選擇容易記起的時間如每月的第一天；哺乳期發現乳腺腫塊時應在停止哺乳後再作一次檢查。
臨床診斷
乳腺腫瘤診斷
⑴乳頭溢液；
⑶局部皮膚改變；
⑷乳房輪廓改變；
⑸腋窩及鎖骨上窩淋巴結。
乳腺癌的分期
分期是決定治療方案的一個重要組成部分，最通用的分期方法是
乳腺惡性腫瘤
⑴乳腺分葉狀囊肉瘤：1982年，WHO提出本病的組織學分類為良性、臨界病變、惡性三種類型。普遍認為腫瘤可能是由纖維腺瘤變化而來，發病原因可能與雌激素刺激有關。腫瘤一般直徑較大，生長迅速。惡性者多呈分葉狀。良性者可行腫物切除；臨界狀態和低惡度者行擴大的腫瘤切除，也可以行單純乳腺切除術、象限切除術、半乳切除術；惡性者，應考慮行乳腺腫瘤根治術。放療、化療對於惡性葉狀囊肉瘤效果不肯定。
⑵乳腺纖維肉瘤：腫物生長緩慢，多為單發，可呈巨大型，表面光滑、質地硬韌，可活動。常需與葉狀囊肉瘤相鑑別。治療以乳腺單純切除術為主，手術後可綜合使用放療、化療。
⑶乳腺脂肪肉瘤：極為少見，腫物多為單發，質地堅硬，邊界清楚，可活動，生長迅速。分化好的脂肪肉瘤可以行單純乳腺切除術，分化差的，容易發生淋巴結轉移，應當行根治術。
⑷乳腺惡性淋巴瘤：可以是全身性惡性淋巴瘤的乳腺局部表現，也可以是乳腺原發的惡性淋巴瘤。全身惡性淋巴瘤的乳腺表現，除局部腫塊外，應當有全身多部位（如腋窩、鎖骨上窩、腹股溝、?窩等）淋巴結腫大，肝脾腫大，伴全身發熱，和腫塊局部疼痛。發病迅速，腫物增長快。乳腺原發淋巴肉瘤，常可伴有全身淋巴結腫大表現。病理組織活檢是鑑別診斷的關鍵。無論全身淋巴肉瘤的乳腺表現還是乳腺原發淋巴瘤，都是全身性疾患，很容易早期發生廣泛轉移。因此，治療應當首選全身化療。對原發性乳腺惡性淋巴瘤可以在控制病情後，行乳腺單純切除術或放療。
⑸乳腺癌肉瘤：是起源於上皮的癌和起源於其他組織的肉瘤的混合病變。極為少見。治療以手術切除為主，術後應輔助放療。
乳腺腫瘤的診斷
1、 腺囊性增生病：此病為乳腺異常增殖症的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發，有時呈索條狀結節，邊界不清，屬於癌前期病變。
3、 乳頭狀瘤：可單發，也可多發。單發者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發者呈瀰漫性結節，無明顯腫塊。此瘤可惡變。
5、 脂肪壞死：好發於肥胖婦女的乳房外側部分，大多有外傷史，需行切除活檢來鑑別。
8、 葉狀囊肉瘤：多見於35-40歲者，發展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅硬如石，部分區域呈囊性感。瘤體常巨大，有時潰破，很少與胸膛固定。常誤認為晚期乳腺癌，但根治術後療效很好。轉移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴結轉移。
預防
1、經常運動：最近，美國國家癌症協會會刊上發表的一項研究報告指出，運動可 以使更年期前後婦女乳腺癌的發病率減少60%。挪威一研究機構對25624名 婦女進行調查後發現，那些每周至少運動4小時的婦女其患乳腺癌的幾率降低了3 7%。
2、控制體重：運動可以預防乳腺癌，其根本原因是它可以控制人體發胖。哈佛大 學的一項研究報告表明，18歲以後體重迅速增加的婦女，與那些長期保持標準體 重的婦女相比，其更年期後患乳腺癌的危險率幾乎高一倍。
3、不要飲酒：美國專家認為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌症的危險性就 增加11%；每天喝兩次，其危險性就是24%；如果每天喝兩次以上，那么其危 險性就增至40%。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過3次， 而且量要適可而止。
4、服用維生素D：最新研究結果表明，維生素D有預防乳腺癌的功效。研究發現 ，每天服用200個國際單位（大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可）維生素D的 婦女，其患乳腺癌的危險率大約降低30%。醫生因而建議：50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個國際單位維生素D；而50歲以上的婦女，最好每天服用 400到600國際單位維生素D。
5、多曬太陽：與服用維生素D相關的是，多曬太陽也可以降低乳腺癌的發病率， 因為皮膚只有在陽光下才能合成維生素D。美國專家說，對大多數人來說，每天曬 10到15分鐘太陽就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素D。不過，也有 專家提出，皮膚過多地暴露在陽光下，患皮膚癌的危險將會增加，因此，曬太陽也 要適可而止。
術後護理要點
1、生活方式合理，戒除菸酒，多吃黃綠色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆製品；持之以恆地參加運動鍛鍊和豐富多彩的娛樂活動，以強健心身;；提倡晚婚和計畫生育，結婚不超過28歲，生孩子不宜超過30歲，防止多次流產，生孩子後要母乳餵養。
4、保持心理平衡：女性要學會自我調控和駕馭好情緒，理智地對待人際關係、家庭、婚姻等方面出現的感情糾紛及情感危機。只有精神舒暢，才有利於心理平衡和生理平衡。
5、控制身體肥胖：孕產期、絕經期後更應預防肥胖，保持適宜體重，可減少患癌的風險。
乳腺癌術後的日常調理
1、飲食多樣化，營養均衡。平衡膳食是癌症患者術後保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細搭配。烹調時多用蒸、煮、燉，儘量少吃油炸食物。
2、乳腺癌患者術後的飲食要做到忌口，乳腺癌術後患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥 厚味、陳腐、發霉等助火生痰有礙脾運的食物。
3、腺癌手術後，可給予益氣養血、理氣散結之品，鞏固療效，以利康復。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花和冬蟲夏草等。
4、腺癌術後放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
5、膳開胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦豬（或牛）肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味素、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調料等囟透燒乾，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入淮藥片60g（淮山宜用鹽水泡洗後入膳），再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食慾，提高胃腸吸收功能的作用。
6、吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜.蜂皇漿和冬蟲夏草等食物。研究發現，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞，效果是硒的4倍，還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。配方：選用天然蟲草素含量較高的福臨門冬蟲夏草，粉碎後服用，每次1.5克，每日2次，連續服用一個月大部分患者均可取得良好的療效。
7、吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食慾。有些病人認為應忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應視情況對待，吃一些清淡爽口的生拌冷盤和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用，但如口淡泛清口水者則應稍加熱後溫服，同時不宜過量進食。
乳腺癌高危人群
乳腺增生者雖然不是每個乳腺增生患者都會發生惡變，但時對於年齡較大、病史較長、腫塊較大、腫塊與月經關係不明顯者，容易發生惡變，不可大意。
濫用保健品者隨著人們審美觀的變化，很多女性都把注意力集中胸部，長期外塗、內服豐胸產品，這些產品都添加了雌激素，或通過肝臟能轉化成雌激素成分，長期使用，也會誘發乳腺癌。
