非哺乳期乳腺炎

發病原因

本病病因不明，可能與以下幾點有關：

乳腺導管擴張：正常狀態下，僅於乳腺導管開口處覆蓋鱗狀上皮，導管擴張的鱗狀上皮可覆蓋於導管內壁，其角化碎屑及脂質分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁產生炎症反應。

乳頭內陷或畸形：因導管開口的異常、狹長或擴張，繼發炎症感染。

外傷性脂肪壞死也有可能。

厭氧菌的特殊感染：可能是重要病因之一。

根據臨床表現，本病可分為三種臨床類型：

急性乳房膿腫型：患者突然出現乳房紅、腫、熱、痛及膿腫形成。體檢常可捫及波動，部分病例膿腫可自行穿破、流膿。局部表現劇烈、急驟，但全身炎症反應較輕，中度發熱或不發熱。少數病例白細胞增多不明顯。

乳房腫塊型：逐漸出現乳房腫塊，微痛或無痛，皮膚無紅腫，腫塊邊界尚清楚，無發熱史。此型常被誤診為乳腺癌。

慢性瘺管型：常有乳房反覆炎症及疼痛史，部分病例可有手術引流史。瘺管可與乳頭附近的輸入管相通，經久不愈，嚴重者多發瘺管及乳房變形，且常有反覆流膿及乳房內或在瘺管周圍出現炎性腫塊。

B超檢查：可見不均質腫塊或中心有小膿腫形成或多發小膿腔。

細針穿刺活檢：可抽得膿液，實質性者行抽吸細胞檢查，可見炎症細胞。

病理檢查：膿腫壁、瘺管壁及切除的完整腫塊病理檢查，可以確立診斷。

凡青、中年人在非哺乳期出現乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反覆發作的瘺管，經久不愈，即可診斷。

乳腺癌：易與非哺乳期乳腺炎中的腫塊型混淆。但乳腺癌患者多為中、老年人，病程呈進展性，腫塊堅實，邊界不清，常有皮膚年鏈及乳頭內陷，易有腋淋巴結轉移，腫塊局部皮膚無紅腫及疼痛，不發生膿腫，常可鑑別。但個別病例，仍需依賴病理切片作最後確診。

漿細胞性乳腺炎：也為中老年人多件，發病早期常有導管擴張的症狀和體徵，如乳頭溢液、乳暈區串珠狀小結節等，病變常累及雙側。病理切片檢查可以確診。

急性膿腫型：應在抗生素治療的同時，行膿腫引流術。術中如見擴張的導管內有膿液流出，應作適度搔刮，刮除病變的導管。單純切開引流易復發。

炎性腫塊型：只要炎症局部良好，即使有中央膿腫形成，還應力爭切除炎塊及周圍的擴張導管。

慢性瘺管型：可作瘺管切開，擴大引流，或徹底切除瘺管及周圍炎症組織和擴張的導管。切口可I期縫合或延期縫合。儘量保留乳房。當久治不愈的瘺管或讀發瘺管伴乳房嚴重變形者，可以考慮作皮下乳房切除術或全乳切除術。部分年輕患者可同期或擇期作乳房再造術。