乳腺良性瘤，婦科疾病的一種，發於乳房部位，常為首發症狀，其特點為腫塊呈浸潤性成長，即使腫塊很小。乳腺良性腫瘤很常見，乳腺良性腫瘤中較多見的有乳腺纖維瘤和管內或囊內乳頭狀瘤。其餘的良性腫瘤都很罕見，大約有十多種。
基本介紹
- 中文名：乳腺良性瘤
- 季節分布：四季
- 傳染病：否
- 臨床表現：乳頭改變 溢液
- 疫苗預防：否
症狀體徵,臨床表現,分類,檢查過程,鑑別方法,治療,
症狀體徵
1、無痛性腫塊：常為首發症狀，其特點為腫塊呈浸潤性成長，即使腫塊很小，若累及乳腺懸韌帶時也可引起皮膚粘連，較大腫塊可能有皮膚水腫、橘皮樣變、乳頭回縮或凹陷、淋巴結腫大等症狀;後期出現皮膚衛星結節，甚至潰瘍。本病早期應與乳腺良性病變如炎性腫塊、乳腺增生病及良性腫瘤等相鑑別.
2、乳頭溢液：乳腺癌以乳頭溢液為唯一症狀者少見，多數伴有乳腺腫塊，一般溢液較多血樣血性常見.
3、乳頭改變：當乳腺纖維組織和導管系統受病灶浸潤而縮短牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側病變進一步發展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，甚至完全陷入乳暈下，看不見乳頭。有時因乳房內纖維組織攣縮使整個乳房抬高。臨床可見兩側乳頭不同一水平，尚乳頭糜爛時濕疹樣癌典型症狀。
臨床表現
乳腺腫瘤很常見，約占乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤及乳腺其他疾病，各占1/3左右。
乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內或囊內乳頭狀瘤。
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數。
多餘乳腺腫瘤：在多餘乳腺上生長的腫瘤，稱之為多餘乳腺腫瘤。可為良性，也可為惡性，以癌瘤為多見。
男乳腫瘤：良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。
乳腺腺纖維瘤：最常見於20~25歲青年婦女。一般多為單發性，也可有多個在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切關係。因此很少發生在月經來潮前或絕經後婦女。
臨床表現：乳腺纖維瘤多位於乳腺的外上象限。常呈卵圓形，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，與皮膚及周圍組織無粘連。可在乳腺內四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。多無自發痛及觸痛。
乳腺管內或囊內乳頭狀瘤：此病較少見，多為40~50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小，有蒂及許多絨毛，因富有薄壁血管，故極易出血。
臨床表現：病人一般無疼痛，主要症狀是乳頭溢液和出血，有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ，質軟與皮膚不粘連，可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。
分類
1、乳腺腺纖維瘤：最常見於20—25歲青年婦女，一般多為單發性，也可有多個，在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激有密切關係。因此很少發生在月經來潮前或絕經後婦女。乳腺纖維瘤多位於乳腺的外上象限。常呈卵圓形，小者為櫻桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，與皮膚及周圍組織無粘連，推之可移，但放手即回原位。多無自發痛及觸痛。需手術治療。
2、乳腺管內或囊內乳頭狀瘤：此病較少見，多為40-50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小，有蒂及許多絨毛，因富有薄壁血管，故極易出血。病人一般無疼痛，主要症狀是乳頭溢液和出血，有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ，質軟與皮膚不粘連，可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物,乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變，需手術治療。
3、淋巴管瘤：有淋巴管和結締組織構成有囊性感穿插可有淡黃色液體，手術治療。
4、乳腺大導管乳頭狀瘤：乳腺大導管乳頭狀瘤是指自導管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發生的乳頭狀瘤。以單發為主，多發者少見。婦科專家介紹說臨床上乳腺檢查可表現為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況，乳頭溢液塗片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。 以乳頭溢液為唯一臨床表現的乳腺大導管乳頭狀瘤， 可以區段切除。瘤體較大時，中年以上婦女，宜行全乳切除術。
5、脂肪瘤：體表最常見的良性腫瘤，可以發生在有脂肪組織的任何結構中，但以體表及乳房最多見。多發生於較肥胖的女性患者，發病年齡以30～50歲多見。主要表現為單個，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長緩慢，極少發生惡變，治療以手術切除為主。
6、平滑肌瘤：表現為乳暈區有略微隆起的小腫瘤，質堅，邊界清，生長緩慢，無不適。
7、血管平滑肌瘤：來源於乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊，較表淺平滑肌瘤生長緩慢，邊界尚清，無不適。 手術是唯一的治療方法。
8、錯構瘤：非常罕見，又稱腺脂肪瘤。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現為乳房內有包裹性腫塊，活動度不大，生長緩慢，無不適。多見於青中年以後的女性。手術切除是唯一的治療方法。
9、軟骨瘤：無自覺症狀，質硬活動，一般認為是有成纖維細胞化生而來，手術治療無復發。
10、神經纖維瘤：由乳頭、乳暈區生長出成群柔軟或帶淡褐色色素的懸垂狀腫物，無不適。體表常由散在類似腫物及色素沉著斑。一般不需要手術切除，巨大，潰破、有礙美觀者可個別切除之。
其他還有罕見的良性腫瘤有血管瘤、顆粒細胞瘤等。乳腺的腫瘤幾乎都要手術才可以治癒。
2、乳腺管內或囊內乳頭狀瘤：此病較少見，多為40-50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小，有蒂及許多絨毛，因富有薄壁血管，故極易出血。病人一般無疼痛，主要症狀是乳頭溢液和出血，有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ，質軟與皮膚不粘連，可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物,乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變，需手術治療。
3、淋巴管瘤：有淋巴管和結締組織構成有囊性感穿插可有淡黃色液體，手術治療。
4、乳腺大導管乳頭狀瘤：乳腺大導管乳頭狀瘤是指自導管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發生的乳頭狀瘤。以單發為主，多發者少見。婦科專家介紹說臨床上乳腺檢查可表現為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況，乳頭溢液塗片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。 以乳頭溢液為唯一臨床表現的乳腺大導管乳頭狀瘤， 可以區段切除。瘤體較大時，中年以上婦女，宜行全乳切除術。
5、脂肪瘤：體表最常見的良性腫瘤，可以發生在有脂肪組織的任何結構中，但以體表及乳房最多見。多發生於較肥胖的女性患者，發病年齡以30～50歲多見。主要表現為單個，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長緩慢，極少發生惡變，治療以手術切除為主。
6、平滑肌瘤：表現為乳暈區有略微隆起的小腫瘤，質堅，邊界清，生長緩慢，無不適。
7、血管平滑肌瘤：來源於乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊，較表淺平滑肌瘤生長緩慢，邊界尚清，無不適。 手術是唯一的治療方法。
8、錯構瘤：非常罕見，又稱腺脂肪瘤。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現為乳房內有包裹性腫塊，活動度不大，生長緩慢，無不適。多見於青中年以後的女性。手術切除是唯一的治療方法。
9、軟骨瘤：無自覺症狀，質硬活動，一般認為是有成纖維細胞化生而來，手術治療無復發。
10、神經纖維瘤：由乳頭、乳暈區生長出成群柔軟或帶淡褐色色素的懸垂狀腫物，無不適。體表常由散在類似腫物及色素沉著斑。一般不需要手術切除，巨大，潰破、有礙美觀者可個別切除之。
其他還有罕見的良性腫瘤有血管瘤、顆粒細胞瘤等。乳腺的腫瘤幾乎都要手術才可以治癒。
檢查過程
正規的乳腺體格檢查應包括視診和觸診兩部分。患者將被帶入一間具有良好自然光線或採光的檢查室內。檢查前需要充分暴露前胸及雙側乳房，並根據檢查醫生的要求採用坐位及臥位兩種方式。坐位時兩手下墜於膝上，上肢放鬆;仰臥位有時需要加墊一個枕頭使肩部和胸部適當抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。
醫生視診時將觀察乳腺的發育情況，雙側是否對稱，大小是否相似，雙側乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無異常等，比較特徵性的改變如橘皮征、酒窩征等是診斷乳腺癌的重要表現。檢查中患者常常會被要求兩手高舉以顯示乳腺側下方和乳腺尾部。
乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時醫生將會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等，從而作出對病變性質的判斷。有經驗的醫生常常會用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發現輕微的牽拉後皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關係，病人有時被要求兩手叉腰，使胸肌處於收縮狀態，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時則在胸肌收縮時患側乳房抬高，活動受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時針方向作捫診，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認為腫塊。
腋窩和鎖骨上淋巴結是乳腺癌的區域淋巴結，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時因為腋下觸及淋巴結而發現隱性乳腺癌。檢查一般採用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然鬆弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結檢查時醫生常用雙側拇指輕觸患者的鎖骨上窩。
除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學習乳腺自我檢查，這是一種簡單而經濟的早期發現乳腺癌的手段，但需要接受一定的培訓。乳腺自檢一般每月進行一次，檢查時間絕經前婦女應選擇在月經來潮後的第9～11天，此時內分泌激素主要是雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處於相對靜止的時期而最易發現乳腺異常改變;絕經後婦女宜選擇容易記起的時間如每月的第一天;哺乳期發現乳腺腫塊時應在停止哺乳後再作一次檢查。
鑑別方法
辨別乳腺良性腫瘤要從以下6個方面著手：
1、部位 腫塊絕大多數位於乳房外上象限，其次為內上象限、上方及中央區，其他部位較少。
2、數目 一般單側乳房的單發腫塊較常見，偶見2~3個。
3、大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要休徵。
4、腫塊形態 表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位於乳房後方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。
5．腫塊質地 其質地並不完全相同，大多為實性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則量狀有波動感。
6．活動度 與惡性腫塊相比，其活動度較差。
治療
在乳腺癌給女性朋友帶來生命危機的同時，乳腺的良性腫瘤也給她們帶來了難以名狀的痛楚，其中以乳腺纖維瘤最為常見，占到了所有良性腫瘤的3/4。
乳腺的上皮組織和纖維組織在雌激素的刺激下，會發生不同程度的增生，從而形成乳腺纖維瘤。它可能出現在青春期後的任何年齡，但由於18—25歲女性的卵巢功能旺盛，雌激素水平也處於高峰，因此以這個年齡段最為常見。
乳腺纖維瘤一般單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，可以推動，與皮膚和深部組織不粘連，腋窩淋巴結也不腫大。它一般生長較緩慢，不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛，患者平時可能沒有什麼感覺。由於患乳腺纖維瘤之後的疼痛和月經周期沒有關係，因此很容易和乳腺增生區別開來。
乳腺纖維瘤與乳腺癌發生的關係不大，惡變率也很低。但在妊娠期，纖維瘤可突然長大發生肉瘤變。40歲以上的婦女，特別是絕經期及絕經後發生纖維瘤者，惡變的危險性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同時患有乳腺纖維瘤，也會增加患癌的危險。
藥物對乳腺纖維瘤的作用，目前看來很小，手術是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。但基於乳房對於女性的重要意義，因此除非必要，絕不要輕易動刀，以免留下身體的瑕疵，這時有經驗的醫生的建議將顯得極其重要。當然，對其置之不理也是非常錯誤的，年輕的乳腺纖維瘤患者必須高度警惕，每半年到醫院做一次檢查，以防止病情惡化，等到年紀稍長，再做手術。
此外，乳腺囊性增生病、乳腺大導管乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常見的乳腺良性腫瘤，雖然它們惡變的幾率都不高，也沒有必要一發現就手術切除，但定期到醫院檢查、對病情實施動態的跟蹤監測，依然是非常重要，不可或缺的。
