妊娠期

分期

1.早期妊娠

（1）症狀與體徵

1）停經：有性生活史的生育年齡婦女，月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的症狀。但需注意停經不一定就是妊娠。

2）早孕反應：約半數婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應。一般於妊娠12周左右自行消失。

3）尿頻：妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻症狀自然消失。

4）乳房的變化：自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

5）生殖器官的變化：於妊娠6～8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

（2）輔助檢查

1）妊娠試驗：血、尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽性可協助診斷早期妊娠。但是，不應將妊娠試驗陽性作為惟一的診斷依據，因有時也會出現假陽性。此外，異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體徵以及超聲結果，以免誤診。

2）超聲檢查：B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準確的方法，主要目的是排除異位妊娠和評估孕周。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

3）都卜勒儀：12周以後在增大的子宮區內，用都卜勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎。

4）基礎體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續數日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

2.中、晚期妊娠

妊娠中期以後，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音．容易確診。

（1）症狀與體徵

1）子宮增大：子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。

2）胎動：是胎兒情況良好的表現之一。孕婦於妊娠20周左右開始自覺胎動，妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動稍有減少。胎動平均每小時>3次。

3）胎心音：聽到胎心音診斷為活胎。胎兒心音似每分鐘110～160次。聽胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶和胎盤雜音相鑑別。

4）胎體：於妊娠20周以後，經腹壁可觸到胎體。胎頭圓而硬．有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規則；胎兒肢體小且有不規則活動。