乳房結核於1829年首先由Cooper報導，至1985年為止，在西方醫學界的文獻中僅報導了500多例，多數為全身播散性結核感染的局部表現，少數為原發性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病，但在南非及印度則較為常見，可能與當地的營養、衛生和環境有關。最近國內報導也不少，約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發病率略高。5%的病例可合併乳腺癌。
簡介,病因,檢查,感染途徑,類型,診斷和鑑別診斷,
簡介
乳房結核的感染途徑有原發和繼發之分。原發性乳房結核極為少見，臨床多為繼發性。感染途徑有：①為血行感染。原發病灶多在肺、淋巴結等處。②乳房臨近組織器官，如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔臟器、肩關節等處的結核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③來自淋巴系統感染。乳腺的淋巴系統可至腋下、頸部、胸骨區、鎖骨上、鎖骨下、縱隔等處，當其淋巴系統的淋巴結感染給核菌而受累後，淋巴液輸出不暢，淋巴結的輸入管變為輸出管，含結核菌的淋巴液通過淋巴系統逆行播散至乳房。
病因
當全身健康狀況或免疫功能低下時，如嚴重的營養不良、外傷等，均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為：全身性播散性結核，如肺粟粒性性結核經血運播散而發生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染，逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁結核等。直接感染，可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。
檢查
乳腺結核應做的檢查
①X線檢查;
②B超;
③乳腺導管造影;
④電腦紅外線掃描;
⑤乳腺冷光源透照;
⑥乳房熱圖檢查;
⑦乳腺細胞學檢查;
⑧乳腺病理學檢查
感染途徑
1、經乳頭或乳房皮膚創口直接感染；
2、血形性感染；
3、鄰近結核病灶蔓延；
4、淋巴管播散，多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。
類型
1、局限型，結核病變的體積較小，乳房的形態基本正常；
2、瀰漫型，結核病變範圍大，部分患者乳房明顯腫大，甚至有潰瘍與瘺管；
3、硬化型，常見於老年女性，纖維組織增生時乳房硬化、變形或乳頭內陷；
4、共存型，即乳房結核與乳癌共存。
診斷和鑑別診斷
凡中、青年女性出現乳房腫塊，反覆感染或膿腫形成，有自行潰破或經久不愈的竇道，或伴有全身性毒血症表現，如低熱、體重下降、乏力等，均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報導，正確診斷率很低，約70%病例被誤診為乳腺癌，甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有：結節型乳房結核，臨床表現極象乳腺癌。發病年齡雖有差別，但臨床表現多樣，缺乏特異性。 首先應予以鑑別的是乳腺癌，後者發病年齡較達，乳房腫塊較硬，邊界不清，乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需藉助以下手段進行鑑別：
B超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現。
細針穿刺及細胞學檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌塗片及接種，也可作結核菌培養，有助診斷。
X線檢查：多數病例可發現身體它處得結核病灶，如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。
病理檢查：是最可靠的診斷手段。術中應作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術。 漿細胞性乳腺炎的表現也常與乳房結核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結核菌培養。
