漿細胞乳腺炎

漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細菌感染所致，而是導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。反覆發作，破潰後形成瘺管，可以繼發細菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎症。

基本介紹

• 別稱：漿細胞乳腺炎、導管擴張症
• 中醫病名：粉刺性乳癰
• 多發群體：中、老年女性
• 常見發病部位：乳腺
• 常見病因：漿細胞性乳腺炎發生與乳頭髮育不良
• 俗稱：導管炎

簡介

漿細胞乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細菌性炎症。由於病理特點複雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”、“炎哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導管擴張症”、“粉刺樣乳腺炎”等。漿細胞性乳腺炎多發生在中、老年女性，高峰年齡為50～60歲，大多數病人有乳頭內陷畸形。漿乳不同於一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認識這種病，把他誤認為一般細菌感染，或誤診為乳腺結核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。

該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎症。有時炎症會急性發作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫稱之為“粉刺性乳癰”。

病因

漿細胞性乳腺炎發生與乳頭髮育不良有關，像乳頭內翻、乳頭分裂等，內翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣東西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管內容物為脂性物質，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎症，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。

病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發燒。過幾天可以自行消退，當勞累、感冒等抵抗力低下時再次發作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫生認為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最後切開引流，這樣就形成了瘺管，難以癒合。有時紅腫自行破潰，同樣長久不愈。

發生於中老年婦女的漿乳，是導管擴張，導管壁退行性改變所致。

病灶還可多處發生，形成多個瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結核。

腫塊如果離乳頭較遠，與皮膚發生粘連，就很像乳癌。

所以應當了解漿乳，不要延誤診斷，爭取一次性治癒。

臨床表現

漿細胞性乳腺炎發病突然，發展快。病人感乳房局部疼痛不適，並可觸及腫塊。腫塊位於乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質硬、韌。表面呈結節樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發熱等全身症狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側腋下淋巴結腫大。晚期腫塊發生軟化，形成膿腫。膿腫破潰後流出混有粉渣樣膿汁，並造成乳暈部瘺管，以致創口反覆發作、漸成瘢痕，使乳頭便內陷成凹。

漿細胞性乳腺炎的臨床表現多種多樣，有的病人表現為長期乳頭溢液，或僅乳頭內陷，或局部腫塊持續不消長達數年。

治療方式

1、急性期消炎，因為不是細菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，消腫散結。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。

（1）激素口服地塞米松，或者強的松治療，逐漸減量，配合消炎藥口服消炎治療。

（2）同時中藥口服溫陽化痰，消腫散結。

2、慢性期用溫熱藥——陽和湯加減。

3、選擇最佳手術時機最重要。

發作間期，即傷口癒合期是最佳手術時機，可有些人認為病好了還做什麼手術？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時間。

（1）發作期間，必要時可以採取中藥外敷緩解疼痛。

（2）同時與頭孢類靜滴消炎，破潰期間，積極換藥，或者採取掛線療法。

如果傷口不能癒合，待急性炎症消退，傷口最淺表時手術，這時手術後就有感染的可能。

4、手術成功的關鍵是翻轉乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創面。

5、手術的技術關鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內翻的整形術。

治療要根據不同的臨床表現而定，但治療的要點是手術切除有病的乳腺導管，以求達到徹底根治的目的。局限腫塊時可將腫塊切除，有膿腫形成時則作切開排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數慢性瘺管或乳房嚴重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。

漿細胞性乳腺炎與哪些病易混淆。

漿細胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結核，尤其是乳房結核破潰形成瘺管時，易與漿細胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內陷合併腫塊時，極易與乳癌相混淆，故有時常需要局部活體組織檢查來鑑別。

漿細胞性乳腺炎治療起來很棘手，目前的研究提示漿細胞性乳腺炎的感染細菌以類結核桿菌的分枝桿菌多見，所以對普通的抗生素治療效果不明顯。手術是治療的一種選擇，但是手術存在的問題是復發的機會較高，大約在20%左右，另外手術要求切除的病變的範圍比較大，往往會造成乳腺外觀的受損。目前對於乳腺炎病人，一般建議她們服用抗結核的三聯藥物，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月複查一次肝功，治療效果是不錯的，復發的機會也比較小，對外觀影響也不大。

注意事項

預防保健

1、婦女應每年定期做乳腺紅光檢查治療儀，以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、注意個人衛生，特別是經期和產褥期陰部的衛生。應注意保持乳頭乳暈區的清潔，適當幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。

3、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛鍊，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

術前準備

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。術前正確診斷乳管內微小病變，使以乳頭溢液為表現而無腫塊的乳腺疾病患者的手術指征明確化，對鑑別正常導管或導管擴張症和乳腺癌提供了有利條件。