乳癰病

乳癰病，中醫病名。是發生於乳房部的急性化膿性疾病。臨床表現為乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發熱，潰後膿出稠厚。本病一年四節都可發生，但多發於炎熱的夏季。常發生於哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產婦多見。根據發病時期的不同，又有幾種名稱：發生於哺乳期者，稱“外吹乳癰”；發生於懷孕期者，名“內吹乳癰”；在非哺乳期和非懷孕期發生者，名“非哺乳期乳癰”。西醫則稱為急性乳腺炎。本病若早期診斷，病情較輕，及時治療，一般預後良好。但若乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。

基本介紹

• 別稱：外吹乳癰、內吹乳癰、非哺乳期乳癰
• 中醫病名：乳癰病
• 就診科室： 外科
• 多發群體：哺乳期婦女、尚未滿月的初產婦
• 常見發病部位：乳房
• 常見病因：乳汁鬱積、肝鬱胃熱、感受外邪
• 傳染性：無
• 相關西醫疾病：急性乳腺炎

名詞解釋

乳癰病是發生於乳房部的急性化膿性疾病。其臨床特點為：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發熱，潰後膿出稠厚。常發生於哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產婦多見。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床特點，與西醫病名急性乳腺炎基本相同。

病因

本病的主要病因有三方面：一為乳汁鬱積，二為肝鬱胃熱。三為感受外邪。乳汁鬱積是最常見的病因，初產婦乳頭破碎、凹陷、破碎，或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁鬱積；產後飲食不節、情志不暢致肝氣胃熱，使乳絡閉阻不暢；產婦體虛汗出，易感受風邪，使乳絡郁滯不通。

病機

肝鬱氣滯乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，能調節乳汁的分泌。若情志內傷，肝氣不舒，厥陰之氣失於疏泄，使乳汁發生壅滯而結塊；郁久化熱，熱勝肉腐則成膿；胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經，乳汁為氣血所生化，產後恣食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱壅盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞而發生癰腫；乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷，影響哺乳，致乳汁排出不暢，或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成余乳積存，致使乳絡閉阻，乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。

診查要點

一、診斷依據

1. 多發於產後尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。

2. 郁乳期：病人感覺患側乳房腫脹疼痛，並出現硬塊(或無硬塊)，多在乳房外下象限，乳汁排出不暢；同時伴有發熱、寒戰、頭痛骨楚、食欲不振等全身症狀。經治療後，若2—3日內寒熱消退、腫消痛減，病將痊癒。

3. 成膿期：上述症狀加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發紅灼熱，疼痛呈搏動性，有壓痛，患側腋窩淋巴結腫大，並有高熱不退，此為化膿的徵象。若硬塊中央漸軟，按之有波動感者，表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯，需進行穿刺才能確定。

4. 潰膿期：自然破潰或切開排膿後，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊(腺葉)，形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血症。若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。

二、病證鑑別

1. 乳癰病與炎性乳癌

炎性乳癌是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個乳房的l乃或1/Q以上，並可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側乳房多無明顯腫塊可觸及，患側腋窩常出現轉移性腫大淋巴結，但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞。

2. 乳癰病與漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎多發於非哺乳期婦女，哺乳期也可發生。其腫塊發於乳暈部，多伴乳頭凹陷內縮，乳暈皮膚紅腫，有瘙癢感或燒灼感，後期轉為疼痛.乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體，乳暈下區可捫及邊緣不清的軟結節，偶為硬結節。

三、相關檢查

診斷本病還可依據查血常規，白細胞總數及中性粒細胞數呈上升趨勢。查X線鉬靶攝片提示為乳房腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，套用抗生素後炎症變化明顯改變。查B超聲像提示為：1.炎症腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻。2.乳汁瀦留，為無回聲的小暗區。3.膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的體液暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫後方回聲增強。

辯證論治

一、辯證要點

本病證候有虛有實。實者因乳汁阻塞乳管或外邪入侵而表現的實證、熱證，虛者因部分產後的病人仍未復元，有氣虛、血虛的表現，但總以實證、熱證為主證。辨證主要根據症狀和體徵，按病程分初起、成膿、潰破三個階段分期辨證。

二、治療原則

本病治療以消法、托法、補法為原則。膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向並與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

三、證治分類

1. 肝鬱胃熱證

主證： 乳汁分泌不暢，乳房局部腫脹疼痛，可捫到硬結，伴惡寒發熱，頭痛、舌淡紅或紅苔薄或黃，脈浮數。

治法： 疏肝清胃，通乳消腫。

代表方： 瓜蔞牛蒡湯加減。

常用藥：牛蒡子、瓜蔞、花粉、黃芩、陳皮、生梔子、銀花、青皮、柴胡、連翹、皂角刺、甘草。

2. 熱毒熾盛證

主證： 乳房局部掀紅灼熱跳痛，壯熱不退，口渴便秘，舌紅苔黃或黃膩，脈洪數。

治法： 清熱解毒，托里透膿。

代表方： 透膿散。

常用藥：生北芪、炮山甲、當歸、川芎、皂角刺。

3. 正虛毒戀證

主證： 順證表現腫消失、疼痛減，發熱退，可痊癒；逆證表現腫不消，痛不減，熱不退，為傳囊，或乳汁從瘡口而出，為乳漏。

治法： 順證以排膿托毒為法。

代表方：托里消毒散加減。

常用藥：人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥、白朮、茯苓、金銀花、白芷、甘草。

其他療法

1.外治法：(1)郁乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調敷；或用金黃膏或玉露膏敷貼；或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌(去刺)等洗淨搗爛外敷；或用20%芒硝溶液濕敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調敷。(2)成膿期局部按之有波動感或經穿刺抽膿抽得膿液者，應及時切開引流。一般採用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房後的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。(3)潰後期切開排膿後用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼；若有袋膿現象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致瀦留；如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側用墊棉法束緊，排出乳汁，促進癒合；若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應指處另作一切口；若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少後用九一丹藥線，膿淨則改用生肌散紈條，直至癒合。

2. 按摩法：乳癰初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，可行乳房按摩.先做熱敷，再在患側乳房塗上少許潤滑油，先輕揪乳頭數次，然後一手掌托起患乳，另一手手指併攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。

3.針灸理療：取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15—30分鐘，每日1次。

轉歸預後

本病若早期診斷，病情較輕，正氣較強，及時治療，一般預後良好。但若素體本虛，潰後膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢，乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。

預防調護

1.妊娠5個月後，經常用溫熱水或75%酒精擦洗乳頭；孕婦有乳頭內陷者，應經常擠捏提拉矯正，可用小酒杯叩吸。

2.應指導產婦合理哺乳，養成定時哺乳的習慣，保持乳汁排出通暢；乳汁過多時，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。

3.保持乳頭清潔，如有乳頭皸裂、擦傷應及時治療。

4.注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。

5.乳母應保持精神舒暢，避免情緒過度激動，斷乳時應逐漸減少哺乳次數，然後再行斷乳。

文獻摘要

《諸病源候論·妬乳候》云：“此由新產後，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近也……”