乳腺炎(疾病)

乳腺炎是女性常見的疾病，根據病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等，在此以最常見的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發生於哺乳期，特別是初產婦產後1～2個月內，故又叫急性哺乳期或產褥期化膿性乳腺炎，中醫稱為“乳癰”。初產婦急性乳腺炎的發病率高達2%～4%，比經產婦乳腺炎多1倍。乳汁淤積伴發細菌感染而發病，呈急性炎症表現，紅腫熱痛，寒戰高熱，早期可以手法排乳，中藥治療，化膿以後則需要切開引流。發病後不僅產婦本人痛苦異常，而且不能繼續哺乳，影響嬰兒的健康，所以要從妊娠後期開始預防，做好產褥期保健，急性乳腺炎是可以預防的。

基本介紹

• 中醫病名：乳癰
• 英文名稱：mastitis
• 就診科室：乳腺外科
• 多發群體：初產婦
• 常見病因：乳汁淤積和金黃色葡萄球菌感染
• 常見症狀：高熱寒戰、乳房疼痛腫脹、化膿破潰，壓痛等

病因

乳汁淤積是細菌感染的前奏和基礎。乳汁過多，排乳不暢，乳汁可淤積成塊。淤積的乳汁是細菌最好的培養基。乳汁淤積多由哺乳經驗不足或方法不當所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數為溶血性鏈球菌，通過乳頭皮膚破損或輸乳管侵入乳腺實質，大量繁殖破壞乳腺組織，形成多房性膿腫。乳頭髮育不良、乳頭凹陷、乳頭內翻或分裂時，乳腺導管排乳不通暢造成淤積。哺乳時間過長，小兒“含乳而睡”，致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭，細菌由破口而入；或因感冒、咽炎、細菌經血行到淤積的乳汁內大量繁殖而化膿。

產後體質虛弱免疫力下降，包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘髮乳腺炎。

臨床表現

急性乳腺炎的臨床表現，可以分為三期或三個階段。

一期，瘀奶腫塊期或紅腫期。主要表現是乳房的某一部分，通常是外上或內上象限突發腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。此期乳房內部的炎症呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫。乳房皮膚的顏色正常或微紅、或微熱。突然高熱寒戰、疼痛腫脹、局部鮮紅，很快化膿破潰，多伴有胸悶頭痛，食欲不振等。若有乳頭皸裂，哺乳時會感覺乳頭像針扎一樣疼痛，乳頭表面可見一兩個小膿點或很小的裂口。

二期，膿腫形成期。蜂窩織炎階段未能及時消散，炎症繼續發展，組織壞死，膿腫形成在所難免。腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重，多為搏動性跳痛，甚至持續性劇烈疼痛，乳房局部皮膚發紅、灼熱。全身壯熱不退，口渴思飲，噁心厭食，同側腋窩淋巴結腫大等。紅腫熱痛2～3天后，腫塊中央漸漸變軟，有波動感，中心紅腫發亮，皮膚變薄，周邊皮膚大片鮮紅。穿刺會有膿液吸出。此期膿腫已成，保守治癒的時機已過。

三期，膿腫潰後期。膿腫成熟時可自行破潰，或手術切開排膿。如果引流通暢，則局部腫消痛減，體溫正常，經過換藥，大約一個月內創口逐漸癒合。如果潰後膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，那就是引流不暢，經久不愈轉成慢性乳腺炎，也會形成乳瘺，即有乳汁伴膿液混合流出。

檢查

急性乳腺炎，一般臨床的望、觸即可做出診斷。最常用的化驗就是血象，白細胞或中性粒細胞升高，彩超檢查可判斷膿腔位置與大小。穿刺或切開時取少量膿液做細菌培養加藥敏試驗，為套用抗生素提供指導。

診斷

急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易，根據乳房紅腫熱痛，體溫高達39℃～40℃，血象白細胞數升高，即可做出診斷。如果膿腫位置較深，膿腔位於腺體後間隙，皮膚紅腫往往不明顯，此時需要穿刺抽出膿液，才能證實。如果治療不當，膿腫形成緩慢，局部腫塊不消，皮膚紅腫和全身症狀不明顯，形成慢性炎症，則需要與其他疾病鑑別。

治療

急性乳腺炎治療要儘早。早期乳腺炎以淤奶炎症為主，尚未成膿，可用超短波理療。如果高熱可以配合輸液，青黴素、頭孢類抗生素治療。在使用抗生素期間，建議不要哺乳。

急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時切開引流。切口的大小和位置以保證出膿通暢為原則。因為乳房膿腫常為多房性，需用手指分開多個膿腔的結締組織間隔，引流才能通暢。乳房深部的膿腫，以高熱、寒戰為主症，局部紅腫不明顯，更無波動感，可先做穿刺抽膿試驗，證實有膿後再行切開。乳房膿腫最好不要等待自行破潰，因為膿腔常為多發或此起彼伏，自潰的破口不能徹底引流。一般來說化膿性乳腺炎只要膿液出淨，發熱自退，以後就進入傷口癒合期，隔日換藥，傷口多在一月內癒合。

預防

急性化膿性乳腺炎是可以預防的，也是應當預防的，這是產褥期婦女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，預防也就不困難了。關鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產婦的身心健康。在懷孕最後兩個月，就要做好哺乳的準備。首先要保持兩側乳房的清潔，經常用清水或3%的硼酸水清洗乳頭。注意不要用香皂類清潔用品去清洗乳房，因為女性在懷孕期間，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物會增加，這些物質可使皮膚表面酸化從而起到保護作用。如果經常用香皂等洗去保護層，甚至洗去了保護乳房皮膚潤滑的油脂，就很容易使乳房表面形成破損、皸裂，病菌易於由此侵入導致感染。

爭取產後30分鐘內開始餵奶，俗稱開奶，及早的嬰兒吸吮會刺激泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢，防止淤乳，這對預防乳腺炎十分重要。

如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想辦法進行糾正。經常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負壓拔罐器吸出乳頭，每天1～2次。睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側身擠壓乳房。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。

在哺乳期，做好以下四方面的預防工作，對於防治急性乳腺炎尤為重要。

一是要因人而異，按需進補。有些產婦在開奶時不順利，家人急忙燉魚湯、豬蹄湯給產婦補身體。其實這種做法並不一定合適。首先是要分清奶少的原因是什麼？究竟是奶汁分泌量少，還是奶汁淤積乳管不通造成的？即辨清是屬於真性乳少，還是假性乳少。因為很多情況是乳汁已經在不斷分泌，在乳房內越積越多，但是由於乳腺管尚未通暢，不能順利排出來，給人的表現是“奶不多”，也就是假性乳少，這個時候進補下奶的食物只能起到反作用，極易導致急性乳腺炎的發生。

二是要保持乳房清潔。哺乳期可以用紗布蘸溫水進行清洗後再哺乳，哺乳結束後，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭乾淨。切忌使用香皂和酒精之類的化學用品來擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防禦能力下降，乳頭乾裂導致細菌感染。

三是正確哺乳。提倡定時哺乳，每隔2～3小時為宜。兩個乳房交替餵乳，機會最好均等，以防哺乳後兩側乳房不對稱。排空乳房，不要積奶。當一側乳房即可餵飽嬰兒時要將另外一側的乳房用吸奶器吸空，不要吝惜，因為奶是“越吃越有”，當然奶水不足時也可以放入冰櫃保存。餵奶後不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢乃至淤積。哺乳姿勢要正確，最好採用坐位，少用臥姿。餵奶後應將嬰兒直立抱起，讓他的頭靠在母親的肩部，輕輕地拍背，這樣能夠讓嬰兒把吃奶時吸入的空氣通過打嗝的方式排出，防止吐奶。哺乳後佩戴合適的胸罩，既能托起乳房，保持乳房內部血液循環暢通，也有利於矯正乳房下垂。

四是開奶按摩。剖腹產的產婦經常下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時開奶按摩。手法排奶時間每次應以20～30分鐘為宜，單次時間不要過長。如果一次排奶不通，單純增加按摩時間，只能增加局部水腫的機率。按摩的正確手法是先塗上石蠟油或開塞露潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數次後再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負壓，這樣就達到類似嬰兒吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩結束後可讓孩子吸吮，增加排乳反射，這樣經過按摩加吸吮雙重作用，效果會更好，可以減少急性乳腺炎的發生。

五是要保持環境清淨，情緒穩定，避免發怒生氣。產婦居室溫度、濕度都要合適，一般以22℃～24℃為宜，室內空氣要新鮮。有人以為產婦怕風，容易出汗，著涼感冒。所以把門窗關得嚴嚴實實，室內空氣污濁，這樣對產婦和嬰兒都不利。另外，飲食適當，大便通暢，情緒安定對產婦都很重要。中醫認為，急性乳腺炎是肝鬱氣滯、胃火雍盛所致。肝氣鬱結，乳管不通。驚恐暴怒，泌乳停止。所以心情舒暢，情緒穩定，平時注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷，以上這些對防止乳腺炎十分重要。

淤奶腫塊可以冰袋冷敷，而不熱敷，不可隨便揉按。