乳腺導管擴張

漿細胞性乳腺炎，簡稱漿乳或導管炎，也叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰。是非哺乳期的最常見的一種非細菌性炎症。幾年來我們已手術治癒了160多例，說明這種病並不少見。但很多人，甚至有些外科醫生都不認識這種病，當作一般的小膿腫，反覆多次做切開引流， 傷口就是久不愈和，或反覆紅腫，自發破潰，形成瘺管，最後乳房千瘡百孔，乳頭內陷，扭曲變形。我們有一病例病程長達13年，多痛苦啊！

病因

發病原因

其病因尚無一致認識，可能和導管排泄障礙、異常激素刺激、感染等因素有關。

本病病因不清楚，但因本病常見於中、老年人，可能是一種退行性改變，與乳頭的內陷或畸形，鱗狀上皮伸入導管內壁，造成角化鱗屑的阻塞，或脂質分泌物刺激導管壁，造成炎症、瘢痕增生及繼發感染有關。自身免疫性疾病也有可能，因為本病後期，常合併漿細胞性乳腺炎，在病理中常見有大量漿細胞浸潤，病變呈反覆發作，故有人認為是一種自身免疫疾病。

發病機制

乳腺導管擴張症的發病機制在學界尚有爭議，一般來說有以下幾種看法：

乳腺導管擴張會伴隨炎症

1、導管排泄障礙：

(1)如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛髮、纖維等引起乳孔堵塞，導管發育異常，乳腺結構不良，導致上皮增生、炎症、損傷等引起導管狹窄、中斷或閉塞。導管排泄不暢，常是溢乳期發展到腫塊期的主因。

(2)導管內分泌物積聚，引起導管擴張。

(3)部分中、老年婦女，由於卵巢功能減退，乳腺導管呈退行性變，管壁鬆弛，肌上皮細胞收縮力減退，導致導管內分泌物積聚而管腔擴張引起本病。

2、異常激素刺激：

異常的性激素刺激能促使導管上皮產生異常分泌，導管明顯擴張。

一般來說，單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌，不致發生導管擴張。

3、感染：

可能與厭氧菌感染或乳暈部感染有關。

Adai(1933)在較詳細的研究後發現，本病發展到後階段，乳腺導管分泌物不僅刺激導管擴張，而且可以溢出管外，經分解後產生化學物質，引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎症反應，並定名為“漿細胞性乳腺炎”。

臨床特點

本病多見於40歲以上非哺乳期或絕經期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限於一側，但亦有兩側乳腺同時受累者。乳頭溢液有時為本病的首發症狀，且為惟一體徵。多個部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數目較多的乳管，也可占據乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時有時無。

以上臨床表現不是所有病人都按其發展規律而出現，即其首發症狀不一定是先出現乳頭溢液或急性炎症表現，可能是先出現乳暈下腫塊，也可能出現經久不愈的乳暈旁瘺管。

另外，根據本病的病理改變和病程經過，臨床表現可分為3期。

急性期

(1)早期：

症狀不明顯，可有自發性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此症狀可持續多年。

(2)發展：

乳暈範圍內皮膚紅、腫、發熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結並有壓痛。全身可有寒戰、高熱等表現。

此急性炎症樣症狀不久即可消退。

亞急性期

在乳暈區內形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫塊大小不一。穿刺腫物常可抽出膿汁。有時腫物自然潰破而形成膿瘺。膿腫潰破或切開後，經久不愈，或癒合後又重新有新的小膿腫形成，使炎症持續發展。

慢性期

本期病程長短不一，從數月到數年或更長。當病情反覆發作後，可出現1個或多個邊界不清的硬結，多位於乳暈範圍內，捫之質地堅實，與周圍組織粘連固著，以致導管短縮、牽拉乳頭回縮。有時由於局部皮膚水腫，而呈“橘皮樣”改變，重者可有乳腺變形。

可見單孔或多孔溢液，其性質可為漿液性或血性。腋窩淋巴結可捫及。

相關檢查

可行X線乳腺導管造影、腫物針吸細胞學檢查以及腫物切除後行病理學檢查等來明確診斷。

注意事項

預防

1、婦女應每年定期做乳腺檢查，以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

2、注意個人衛生，特別是經期和產褥期陰部的衛生。應注意保持乳頭乳暈區的清潔，適當幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。

3、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛鍊，多進食富含維生素的新鮮蔬果。

術前準備

應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

術前正確診斷乳管內微小病變，使以乳頭溢液為表現而無腫塊的乳腺疾病患者的手術指征明確化，對鑑別正常導管或導管擴張症和乳腺癌提供了有利條件。

如何護理

預後：

乳腺導管擴張症是良性疾病，病程緩慢，易反覆發作，與乳腺癌無明顯關係。