乳腺導管內乳頭狀瘤

女性乳腺有15～20個乳腺導管，開口於乳頭。乳腺導管內乳頭狀瘤是指發生在導管上皮的良性腫瘤，其發病率僅次於乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據2003年世界衛生組織（WHO）乳腺腫瘤分類，將導管內乳頭狀瘤分為中央型和外周型。中央型乳頭狀瘤多發生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導管內乳頭狀瘤，位於乳腺中央區乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。外周型乳頭狀瘤是指終末導管-小葉系統發生的多發性導管內乳頭狀瘤，曾使用過“乳頭狀瘤病”的名稱，位於乳腺的周圍象限，一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導管內乳頭狀瘤多見於產後婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

基本介紹

• 就診科室：乳腺中心
• 多發群體：40～50歲產後婦女
• 常見發病部位：乳房
• 常見症狀：乳頭溢液，乳腺腫塊

病因

病因尚不明確，多數學者認為主要與雌激素水平增高或相對增高有關。由於雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細胞增生，形成乳管內乳頭腫瘤。

臨床表現

1.乳頭溢液

乳頭出現血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時流出溢液，也有些患者是無意中發現自己內衣或乳罩上有溢液污跡。個別患者可出現疼痛或有炎症表現。中央型導管內乳頭狀瘤較易出現乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現溢液。

2.乳腺腫塊

由於乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節狀或條索狀腫塊，質地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。外周型乳頭狀瘤發生在乳腺周圍象限，若能觸及腫塊可在乳腺周邊部位。

檢查

1.乳管鏡檢查

從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡，藉助電視螢幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內的情況，並可酌情進行活檢，極大地提高了乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確性,為需要手術的患者提供腫瘤的準確定位。

2.乳腺導管造影檢查

乳腺導管造影是將造影劑注入溢液導管後攝片，乳腺導管內乳頭狀瘤顯示導管突然中斷，斷端呈弧形杯口狀影像，管壁光滑完整，可見到圓形或橢圓形充盈缺損，近側導管顯示明顯擴張。由於乳腺導管造影不能直接觀察導管上皮及導管腔內的病變，目前許多大醫院已不再使用，診斷乳管內病變通常採用乳管鏡檢查。

3.乳腺超聲檢查

對較大的導管內乳頭狀瘤彩超可見到擴張的導管和腫瘤影像。

4.脫落細胞學或針吸細胞學檢查

乳頭溢液細胞學塗片檢查是通過採集乳頭溢液，製成細胞學塗片，經顯微鏡觀察，了解病變的細胞學特徵，如能找到瘤細胞則可明確診斷，陽性率較低但可重複進行，臨床醫生應客觀分析塗片結果。對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學檢查。最後確診還應以石蠟切片為準（組織學診斷）。

診斷

中老年婦女乳頭經常有血性溢液，或在內衣、乳罩上發現血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現者可考慮患乳腺導管內乳頭狀瘤的可能性。可選擇採用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學塗片、針吸或手術活檢等檢查明確診斷。

鑑別診斷

因導管內乳頭狀瘤的主要臨床表現是乳頭溢液，故應與產生乳頭溢液的乳腺疾病進行鑑別，如乳腺導管內乳頭狀癌、乳腺導管擴張症、乳腺囊性增生症等。

1.與乳腺導管內乳頭狀癌鑑別

乳腺導管內乳頭狀癌歸於導管原位癌範疇，發生於乳腺導管內。導管內乳頭狀癌以血性溢液為主，多為單側單孔溢液。導管內乳頭狀癌若可觸及腫塊多位於乳暈區外，質地較硬，表面不光滑，活動度差，腫塊常大於1cm，同側腋窩淋巴結腫大。輔助檢查可與導管內乳頭狀瘤鑑別，明確診斷應以病理學檢查為準。

2.與乳腺導管擴張症鑑別

乳腺導管擴張症是一種慢性良性疾病，病程可持續數月數年之久。發病較長時間後，乳管分泌物不僅刺激導管擴張，還可溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎症反應，故又名為漿細胞性乳腺炎。乳腺導管擴張症病情反覆發作者，可出現1個或多個邊界不清的腫塊，多位於乳暈區，位置與導管內乳頭狀瘤相同但腫塊較大，質地堅實，與皮膚粘連者皮膚可出現橘皮樣改變，乳頭回縮甚至乳腺變形，腋窩可觸及腫大淋巴結。乳管造影可顯示大導管明顯擴張、迂曲，失去正常的樹枝狀影像。

3.與乳腺囊性增生症鑑別

乳腺囊性增生症是乳腺小葉、小導管及末梢導管高度擴張形成囊腫，同時伴有其他結構不良，它與單純性增生病的區別在於該病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出現乳頭溢液可為單側或雙側，多為漿液性或漿液血性，純血性者較少。乳腺囊性增生症常以單側或雙側乳腺腫塊來院就診，腫塊大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺邊緣，可呈孤立的圓球形或為多發性囊性腫塊。乳腺囊性增生症常出現周期性疼痛，疼痛與月經有關，月經前加重，且囊性腫塊似有增大；月經後疼痛減輕，腫塊亦縮小。輔助檢查亦可協助與導管內乳頭狀瘤鑑別。

治療

乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術切除病變導管送檢即可，待病理回報。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術前必須對病灶定位，如術前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行標記，必要時還可在乳管鏡檢查時置入“金屬定位線”，為術中引導手術切除病灶；二是在手術中找到溢液乳管開口放入探針或注入藍色染料（亞甲藍），術中利用探針或藍染的區域引導切除病灶送檢。靠手術中定位的患者術前應囑患者不要擠壓乳房，以免溢液排淨，導致術中難以定位。對中央型導管內乳頭狀瘤手術切除範圍合理，一般很少復發；但可在同側乳腺的其他乳管或對側乳腺再發。對周圍型導管內乳頭狀瘤，若手術切除不徹底，可導致腫瘤復，手術應切除病變所在的腺葉，術後定期複查。對病變範圍較廣、病理檢查提示伴不典型增生者，如患者年齡較大，也可考慮行乳房單純切除加即刻乳房重建手術。

預防

乳腺導管內乳頭狀瘤病因尚不十分明確，故目前還沒有行之有效的預防措施，推薦乳腺自我檢查（自查）結合定期體檢。乳腺自檢可及時發現乳頭溢液、結節等乳腺異常及時就診。乳腺自查應每月1次，最佳時間應選擇在月經過後或兩次月經中間，此時乳腺比較鬆軟，無脹痛，容易發現異常，對已停經的婦女可選擇每月固定的時間進行自查。

乳腺自我檢查方法 站立或坐於鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺，包括乳腺大小、形態、輪廓、皮膚及顏色有無改變，乳頭有無抬高、回縮、溢液等。觸診時手指伸開併攏，用手指指腹側觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。