乳房導管內乳頭狀瘤，又稱大導管乳頭狀瘤、囊內乳頭狀瘤等，是發生於乳頭及乳暈區大導管的良性乳頭狀瘤。腫瘤由多個細小分支的乳頭狀新生物構成，常為孤立、單發，少數亦可累及幾個大導管。該病的臨床症狀多不明顯，多數以無痛性乳頭溢液就診，部分在檢查乳房其他疾病作病理學檢查時被發現。
臨床表現,鑑別診斷,治療,預防,
臨床表現
1.乳頭溢液
乳頭溢液約占就診病人的80%，是導管內乳頭狀瘤的主要症狀。病人往往在無意中發現襯衣上有血跡。乳頭溢液來自於乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據Stout統計血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵鏽色，是導管內乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。
對男性乳頭溢液，應首先考慮為導管乳頭狀瘤，並高度警惕惡性的可能。有文獻報導，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應考慮到導管乳頭狀瘤惡變的可能。
2.疼痛
該病僅有少數病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導管擴張、導管內類脂樣物質溢出及炎症所致。
3.乳房腫塊
乳房腫塊是乳房導管內乳頭狀瘤的主要體徵。據國內文獻報導，該病伴腫塊者占66%～75%。觸診時可在乳頭處、乳暈區或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小於1cm，或為3～7cm或更大者。單發性導管內乳頭狀瘤可因導管阻塞擴張而引起。觸及質地較軟、光滑且活動的腫塊，有時在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液並觸及小腫塊，則95%的可能為導管內乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區觸到幾個點狀結節，實則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見血性液自相應的腺導管的乳頭流出，由於腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓後變小或消失。因此在體檢檢查時應輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術時可根據乳頭出血的相應乳管作標記，行乳房區段切除。
病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內可捫及直徑1cm左右的結節樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用示指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免症狀、體徵的遺漏。可在相應的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出。根據這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可採用以上方法檢查確定診斷。
鑑別診斷
1.乳腺囊性增生症
該病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上該病呈周期性疼痛，月經前疼痛明顯，乳腺可捫及結節狀物，且壓痛。
乳導管造影無充盈缺損的表現。硬化型腺病表現為乳管及其分支變細，呈細線狀；囊腫型表現為與導管相連的較大囊性擴張；小導管及腺泡性增生型表現為終末導管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴張。
2.大導管或壺腹部炎症
偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時有明顯炎症病史，溢液塗片細胞學檢查，可見炎症細胞，診斷多不困難。
3.導管擴張症
該病的乳房腫塊位於乳暈區，局部發紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。該病的急性期，有急性乳房感染的表現，全部乳房水腫及乳頭內陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導管顯著擴張、迂曲，嚴重者葉囊狀，無充盈缺損。
4.乳頭狀癌
乳頭狀癌腫塊多位於乳房中央或乳暈深處，或乳暈區以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區別開來，必須行病理學檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細胞形成的乳頭和排列規則的腺管細胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質多且乳頭較粗大，可融合成複雜的腺樣結構。而乳頭狀癌則相反，細胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內一般無硬化性腺病，癌細胞內可見篩狀結構。
5.Paget病
Paget病雖起於乳頭處的大導管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等症狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑑別，但最後還須經病理確診。
治療
乳管內乳頭狀瘤均需手術治療，術前先在溢液的導管開口處注入2%美藍溶液行導管造影，以便術中辨認受累導管。或術中用細針插入溢液導管作引導。術前兩天不要擠壓乳房，以免導管內積液排盡，術中不易辨認溢液導管。介紹兩種手術方式：
1.乳房區段切除術
適宜於單管溢液的乳腺內乳頭狀瘤。切除病變導管及其周圍的乳腺組織，注意切除範圍要夠，不要留下病變，以免復發。
2.經皮下乳腺切除術
適宜於多管溢液的乳腺導管內乳頭狀瘤；或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內腫塊；術前不能病變定位，術中又不能找到病灶；對年齡較大，溢液細胞學檢查疑為惡性者，可行經皮下全乳切除術或乳腺單純切除術。術後病理報告為癌，再行放療及化療等綜合治療。
預防
1.營養充足，保持乳房部的肌肉強健，脂肪飽滿。
2.注意保護乳房，免受意外傷害。
3.根據自己乳房的情況佩戴質地柔軟、大小合體的乳罩，使乳房在呈現優美外形的同時，還能得到很好的固定、支撐。
4.定期對乳房實施自我檢查，定期到專科醫生處做乳房部的體格檢查，有必要時還可定期做乳腺X線攝片。在自我感覺不適或檢查發現問題時，應及時就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。
