乳結核

乳結核又稱結核性乳腺炎，是乳房的一種慢性特異性感染。

基本介紹

• 中文名：乳結核
• 又稱：結核性乳腺炎
• 性質：慢性特異性感染
• 特點：懷孕哺乳期及多產婦發病率相對高

簡介

一般認為懷孕、哺乳期及多產婦等其乳房結核發病率相對高，80%發生在20—40歲婦女。乳房結核於1829年首先由cooper報導，至1985年為止，在西方醫學界的文獻中僅報導了500多例，多數為全身播散性結核感染的局部表現，少數為原發性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病，但在南非及印度則較為常見，可能與當地的營養、衛生和環境有關。最近國內報導也不少，約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發病率略高。5%的病例可合併乳腺癌。

中醫辯證

乳結核，病證名。乳房生有硬質腫塊者。《諸病源候論》卷四十。“足陽明之經 脈，有從缺盆下於乳者。其經虛，風冷乘之，冷折於血，則結腫，夫腫熱則變，敗血為膿，冷則核不消。又重疲勞動氣而生熱，亦焮烊。”又名乳核，乳中結核。或為乳癧、乳癖、乳癆、乳岩等病，乳中所生結塊狀腫物在早期的總稱。病因證治詳見各條。

健康飲食

病因

當全身健康狀況或免疫功能低下時，如嚴重的營養不良、外傷等，均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為：全身性播散性結核，如肺粟粒性性結核經血運播散而發生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染，逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁結核等。直接感染，可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。

感染途徑

乳房結核感染途徑可能有以下四條：

1、經乳頭或乳房皮膚創口直接感染；

2、血形性感染；

3、鄰近結核病灶蔓延；

4、淋巴管播散，多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。

鑑別診斷

凡中、青年女性出現乳房腫塊，反覆感染或膿腫形成，有自行潰破或經久不愈的竇道，或伴有全身性毒血症表現，如低熱、體重下降、乏力等，均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報導，正確診斷率很低，約70%病例被誤診為乳腺癌，甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有：結節型乳房結核，臨床表現極象乳腺癌。發病年齡雖有差別，但臨床表現多樣，缺乏特異性。 首先應予以鑑別的是乳腺癌，後者發病年齡較達，乳房腫塊較硬，邊界不清，乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。

如何鑑別乳房結核與乳房脂肪壞死呢？可從以下幾個方面著手：

1）乳房脂肪壞死多見於肥胖的中老年婦女，一般可查到外傷史，受損處皮膚出現淤斑。

2）乳房脂肪壞死的乳內腫塊切面可見油囊，內可見液化的脂肪或咖啡色血性液體。

3）乳房結核病變組織內可查到結核桿菌，病理組織切片可見到典型的結核結節；而乳房脂肪壞死的病理組織中，不僅查不到結核桿菌，也沒有典型的於酷狀壞死，更不會有典型的結核結節。

4）乳房脂肪壞死不形成竇道及寒性膿腫。

輔助檢查

b超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現。

細針穿刺及細胞學檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌塗片及接種，也可作結核菌培養，有助診斷。

x線檢查：多數病例可發現身體它處得結核病灶，如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。

病理檢查：是最可靠的診斷手段。術中應作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術。 漿細胞性乳腺炎的表現也常與乳房結核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結核菌培養。

治療

1.全身治療 加強營養，給予高蛋白、高熱量飲食等。注意勞逸結合，適當參加體育鍛鍊，增強體質。

2.抗結核治療 適應於腫塊直徑在0.5cm以內的病理確診病人。常用藥物：異煙肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;鏈黴素針0.5g，2次/d，肌內注射。

3.手術治療 適應於腫塊直徑在1.0cm以上病例。

(1)結節型術式：在抗結核藥物配合下，行病灶切除術。手術中應注意：病灶清除乾淨，止血徹底，局部以鏈黴素浸潤，傷口縫合不放置引流，略加壓包紮。術後繼續套用抗結核藥物1～2個月。

(2)融合型和硬化型：凡病變超過一象限或占乳房的1/3以上，可在抗結核藥物配合下行單純乳房切除術。此兩型病變使乳房組織遭受嚴重破壞，且硬化型多見於中年以後的婦女，乳房功能已近消退而萎縮，並且有並發癌的可能性，雖可作病灶切除，但以單純乳房切除較為徹底。

(3)潰瘍型或有瘺管形成：在大劑量抗結核藥物及一般抗生素套用的配合下，於感染控制後，行乳房區段切除或單純乳房切除。往日採用抽膿、搔刮、竇道燒灼和換藥等措施，非根本的療法。為避免病變向四周及胸壁蔓延擴散，仍以乳房區段切除或單純乳房切除為原則。

如腫大的腋窩淋巴結與乳房病變相同，或淋巴結成團，或有化膿，或有向皮膚浸潤之傾向，均應一併切除。但對僅有膿腫形成，也可在全身套用抗結核藥物的同時，行膿腔穿刺抽膿、沖洗。並向內注入鏈黴素針劑1.0g，每2～3天1次，至完全癒合。此法可保留乳房，保證生活質量。

關於手術前後用抗結核藥的套用，以術前2周至術後4周為妥。

4.中醫中藥 中醫診斷乳房結核破潰，主要根據乳房腫塊變軟，壓之應指，逐漸破潰，流膿清稀，夾雜敗絮，肉芽組織蒼白水腫，久不收口。病因系氣血雙虧，陰毒未盡。治宜益氣養血，育陰托毒。

方1：生黃芪、元參、黃藥5g，當歸、白朮、白芷、炒皂刺、白芥等，白芍12g。水煎服，每天1劑。局部硬結者，加夏枯草、絲瓜絡。

方2：疏肝理氣，化瘀散結，解毒 夏枯草12 浙貝12 丹參10 山甲8 柴胡10 法夏10 皂角刺12 生地15 雲苓18 陳皮6 青蒿10 地骨皮9 黨參12 黃芪15

中成藥：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散結靈：每次4片，2次/d。④陰和丸：每次1丸，2次/d。

預後

規範的抗結核藥物治療，可收到較好的效果。必要時可以手術治療，其效果與原發病灶的情況有關，一般預後良好。