胸壁結核是繼發於肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結核病變，是一種常見的胸壁疾病。本病常見於20～40歲的青、中年人，男性較多。病變好發於乳腺與腋後線之間的第3～7肋骨處。臨床表現為冷膿瘍或慢性竇道，往往繼發於肺、胸膜或縱隔的結核病變，僅為結核病的局部表現。大多數病人無明顯症狀，或有結核感染反應，如低熱、盜汗、虛弱無力、局部有不同程度的疼痛。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of chest wall
- 就診科室：外科
- 多發群體：20～40歲的青、中年人，男性較多
- 常見發病部位：乳腺與腋後線之間的第3～7肋骨
- 常見病因：肺、胸膜的原發病灶侵入胸壁組織
- 常見症狀：膿腫，輕微疼痛，按壓時有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量乾酪樣物質等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
絕大多數胸壁結核為繼發性感染。常見的原發病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。由肺、胸膜的原發病灶侵入胸壁組織，有三種途徑：
1.結核菌由肺或胸膜的原發病灶經淋巴侵入胸壁組織
此為最常見的感染途徑。
2.肺或縱隔的結核病灶穿破胸膜後，直接入胸壁各種組織
包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。病變組織常與肺、胸膜的原髮結核灶相互串連。
3.結核菌經血循環侵入胸壁組織
病原菌破壞肋骨或胸骨，引起結核性骨髓炎。病變進展時可穿破骨質及骨膜，侵入胸壁軟組織。
臨床表現
早期症狀不明顯，可為不紅無熱的膿腫；也可能有輕微疼痛，但無急性炎症徵象。按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量乾酪樣物質，塗片或普通培養未見化膿細菌。病變繼續發展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不癒合的慢性竇道，長期流膿。
檢查
X線檢查對胸壁結核的診斷有幫助，有可能顯示肺或胸膜的結核病變、肋骨或胸骨的破壞，胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變不能在X片上顯出。
診斷
胸壁結核在胸壁疾病中常見，對沒有急性炎症之胸壁，腫塊或已有慢性竇道形成者，應考慮胸壁結核的診斷。患者肺部或其他器官如有結核病，診斷為胸壁結核可能性更大。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結核桿菌；或取竇道處肉芽組織病理活檢確定診斷。
鑑別診斷
1.化膿性胸壁膿腫
局部表現為急性炎症，常有全身感染症狀，病程較短且於膿腋中多可查到化膿菌。
脊柱X線檢查即可確診。
3.外穿性結核性膿胸
包塊經穿刺後，明顯縮小，然後又可迅速隆起。胸部X線檢查即可確診。
4.乳房結核
位於女性胸大肌淺部，前胸壁乳房處。臨床上少見。
5.胸壁腫瘤
6.肋軟骨病
多見於青年女性，病變常累及一側或雙側的第2～4肋軟骨，受累肋軟骨明顯隆起，壓痛輕，可局部注射考地松，保守治療無效可行手術切除。
併發症
本病可並發肺結核。
治療
對於較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內注射抗癆藥物治療。胸壁結核病灶清除術對單純的胸壁結核膿腫，不應進行切開引流。繼發感染的病例，應先行切開引流，並用抗生素控制感染，等繼發性炎症控制後，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療後，應作胸壁竇道及結核病灶的徹底切除手術。
治療上應加強病人的營養，增加抵抗力，採取積極的抗癆藥物治療。待肺部或身體其他部位結核病灶得到有效的控制和穩定後，才能對胸壁結核採取手術治療。胸壁結核形成冷膿腫可採取兩種治療方法：
1.冷膿腫在全身套用抗癆藥物治療
採取膿腔穿刺抽膿治療，每次在膿腔低位抽盡膿液，然後向膿腔內注入抗癆藥物如鏈黴素、卡那黴素，異煙肼等。如無變化則考慮手術治療。
2.冷膿腫局部治療失敗，可用手術方法切除膿腫和損壞的肋骨
清除感染灶和結核性肉芽組織，用胸大肌或背闊肌以填塞殘腔，一期縫合創面並加壓包紮，在抗生素和抗癆藥物積極治療下可獲得一期癒合。術後繼續抗癆治療3～6月以上。
預後
胸壁結核病如果發現及時，完全可以冶愈。未及時治療的破潰的胸壁結核，可拖延數月甚至數年竇道不愈。手術後的胸壁結核易復發，復發後胸壁結核也可再手術。
