胸壁疾病

胸壁畸形

胸壁畸形可為先天性或後天性。

胸骨裂 　在胚胎髮育期間，胸兩側形成胸骨的軟骨結構，後向中線靠攏融合成一整體，若不能向中線靠攏和融合，就形成胸骨裂。嚴重者常合併腹直肌分離、臍膨出及心臟先天畸形,並可發生肺疝。輕者可無症狀,但局部內臟容易受傷。胸骨裂可擇期修復,在2歲以前手術效果較好。

漏斗狀胸 　簡稱漏斗胸，表現為胸骨柄以下的胸骨體向下凹陷,凹陷最深處在胸骨體與劍突交界的地方,而使胸廓呈漏斗狀。可壓迫心臟，影響心功能;壓迫食管、呼吸道，可致餵食時反流、呼吸道感染等。可能是遺傳性,常伴有其他骨骼肌肉方面的畸形和呼吸系統病患,如支氣管炎、哮喘等。嚴重者應在3～5歲期間進行糾正,3歲以內可能自行發育矯正，故不應急於手術。佝僂病亦常致漏斗胸。

雞胸 　表現為前胸壁突出，主要是由於肋軟骨生長過盛，使胸骨體和劍突隆起。畸形使呼吸運動受限，易發生肺部感染和哮喘，必要時可作矯形手術。佝僂病亦可造成雞胸。

胸壁感染

胸壁感染又可分為非特異性感染和特異性感染。

非特異性感染 　即一般化膿性感染，除常發生在背部的癰外，尚可見深層感染。

①胸肌下膿腫：來自上肢、前肋或乳腺感染，致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。有全身發熱不適等症狀;鎖骨下和胸肌部明顯飽滿，紅腫、疼痛，肩部活動時疼痛加劇。除採用適當抗生素治療外，應在胸大肌外緣作切開引流術。

②肩胛下膿腫：肩胛骨下或前鋸肌止處的膿腫，多來自肩胛骨骨髓炎或肩胛下滑囊炎及胸部手術後。肩胛活動受限，肩胛骨內側飽滿。應在肩胛骨的低位切開引流，加抗生素治療。

③胸骨肋骨感染：有胸骨骨髓炎、肋骨骨髓炎、肋軟骨和劍突感染等。骨髓炎多為外傷及術後感染，血行性骨髓炎常累及肋骨前端。急性骨髓炎需用抗生素治療;慢性者應將破壞的骨質完全切除。肋軟骨化膿性炎症少見，是在肋軟骨膜破壞後，感染波及裸露的軟骨，引起膿腫和瘺道，需手術廣泛切除感染和壞死的軟骨。

特異性感染 　包括結核、放線菌病等。

①胸壁結核：指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結核，多繼發於肺或胸膜結核。結核菌可經淋巴管、淋巴結侵犯胸壁組織;肺、胸膜結核亦可直接波及胸壁組織;結核菌又可經血循環進入肋骨和胸骨，引起結核性骨髓炎，但少見。胸壁被結核菌感染後，可形成寒性膿腫、竇道或潰瘍，並可伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒症狀。需按全身性結核治療原則處理，於套用藥物2周后,行病灶清除術。結核膿腫可在肋骨前後方形成啞鈴狀膿腫，常需切除一段肋骨以利清除。術後要繼續抗結核治療1年。

②胸壁放線菌病：放線菌由呼吸道吸入肺部、侵蝕氣管、胸膜後形成支氣管胸膜瘺，肋骨也可受侵犯。膿和痰中可發現黃色硫磺樣顆粒，顯微鏡下可見革蘭氏染色陽性的放線狀菌絲。有效的治療方法是外科手術切除廣泛的病變組織，並加抗生素治療。

③帶狀皰疹:亦名“纏腰龍”或“蜘蛛皰”,是一種同時損及神經和皮膚的疾病，病原為帶狀皰疹病毒。其特點為驟然發生，出現簇集水皰群，多沿肋間神經徑路分布，一側性，引起疼痛,極少復發。尚無特殊療法,可用鎮痛藥和維生素 B類製劑。妊娠期患本病，有致胎兒發育畸形的可能。

胸壁腫瘤

胸壁轉移瘤最多見於肋骨，常造成局部破壞或病理性骨折，可切除或作放射治療。

原發胸壁腫瘤，多來源於肋骨(80%)或胸骨(20%)。良性的如纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤等;惡性的如骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性骨巨細胞瘤和骨淋巴肉瘤等。惡性者較多。小部分胸壁腫瘤源於胸壁深層軟組織，有神經纖維瘤及肉瘤等。胸壁腫瘤早期可無症狀，後有局部疼痛、壓痛，尤其是惡性腫瘤。胸壁腫瘤不論是良性或惡性，均應及早作手術切除。化療、放射及中西醫結合治療有一定緩解作用。

其他疾病

肋軟骨炎(蒂策氏綜合徵) 　原因不明，多見於成人,發病前常有呼吸感染或局部輕度損傷史。多發生在胸骨旁第2～4肋軟骨,表現為局限性腫大和疼痛,因此又稱為肋軟骨痛性非化膿性腫脹。症狀常在3～4周內消失,但有復發傾向。症狀明顯時需對症治療，如用止痛藥、理療和局部封閉等。

胸腹壁血栓靜脈炎 亦稱蒙多氏病。多見於女性,在前、側胸壁和上腹壁皮下，出現縱向走行的有壓痛的索條，很少有其他症狀。本病有自限傾向，無血栓脫落的危險。