乳腺纖維瘤是主要發生在18～25歲女性青年中的乳房良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的32.78%。一般為單發，但有15%～20%的病例可以多發。單側或雙側均可發生。
基本介紹
- 中文名：多發性乳腺纖維瘤
- 外文名：multiple fibroadenoma of breast
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病因及常見疾病
現如今研究認為，其發病因素可能與高糖、高脂飲食，乳腺局部組織雌激素敏感性提高，雌孕激素水平失衡及遺傳因素有關。
鑑別診斷
纖維腺瘤與乳腺癌的鑑別診斷
(1)乳腺癌患者多在40歲以上，常有相應的臨床症狀。
(2)病灶形態不規則，邊緣不光滑，有毛刺，密度較高，鈣化多細小。
(3)動態增強掃描，乳腺癌信號強度或密度趨向於快速明顯增高且快速減低，強化方式多由邊緣向中心滲透，呈向心樣強化。
檢查
1.US表現：乳房內可見一圓形或橢圓形腫物，偶有不規則形，邊界光滑、整齊、有包膜。內部回聲均勻，常呈低回聲，兩側壁可見側邊聲影，聲衰減不明顯，少數見顆粒狀鈣化。
2.X線表現：通常表現為圓形或卵圓形腫塊，亦可呈分葉狀，多為1～3cm，邊緣光滑整齊，腫塊密度近似正常腺體密度，腫塊周圍可有薄層暈環，為腫塊推壓周圍脂肪組織而形成。約16.5%纖維腺瘤患者在X線片上可發現鈣化，鈣化可位於腫塊內的邊緣部分或中心，可呈蛋殼狀、粗顆粒狀或樹枝狀，鈣化可逐漸發展，互相融合而成為大塊鈣化或骨化，占據腫塊的大部或全部。纖維腺瘤如發生在青春期的緻密型乳腺中，由於纖維腺瘤本身的密度接近於正常腺體組織密度，而缺乏自然對比，故腫瘤常被緻密的腺體遮蓋而呈假陰性。
3.CT表現：平掃表現為類圓形或分葉狀腫塊，輪廓整齊，並可清晰顯示腫塊內的鈣化，腫塊密度一般為15～20Hu。增強掃描，纖維腺瘤一般僅有輕度、均勻強化，強化後CT值的增加不超過25Hu。但少數血運較豐富的纖維腺瘤亦可有較明顯的強化，強化後CT值超過25Hu。
4.MRI表現：表現與腫瘤的組織成分結構有關。T1WI上多表現為低或中等信號，輪廓邊界清晰，圓形或卵圓形，大小不一。T2WI上的表現依據腫瘤內細胞、纖維成分及水的含量不同而表現為不同的信號強度，纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號強度低；而細胞及水分含量多的黏液性及腺性纖維腺瘤信號強度高，其內部結構多較均勻，信號一致；腫瘤退化、細胞少、結締組織纖維成分多者T2WI呈低信號。鈣化區無信號。約有64%的纖維腺瘤內有結締組織纖維形成的分隔，呈中低信號強度。發生在年輕婦女的纖維腺瘤通常細胞成分較多，而老年婦女的纖維腺瘤通常含纖維成分較多。動態增強MRI掃描，表現亦可各異，但大多數表現為緩慢漸進性強化，少數亦可呈快速顯著強化，其強化類型與乳腺癌鑑別困難，所以準確診斷除依據強化程度外，還需結合病變形態學表現綜合判斷，以減少假陽性診斷。
治療原則
現如今，該病主要治療方法是手術切除。傳統手術入路能快捷定位腫瘤並將其切除，但在皮膚留下的瘢痕影響乳腺外形，且對於多發性乳腺纖維瘤往往無法只用一個切口就達到顯露全部腫瘤的效果。近年來，乳腺下緣切口經乳腺後間隙入路在多髮乳腺瘤中取得良好療效。
手術方法採用硬膜外阻滯麻醉或靜脈麻醉，按術前彩超定位、標記腫瘤位置，沿乳暈周圍圓形描記線切開皮膚，皮下剝離範圍至離乳頭最遠纖維瘤處。按術前描記點逐一摘除腫瘤，嚴密止血後逐層縫合切口。胸部妥善包紮固定。需同時矯正乳腺松垂者，切口設計為雙環狀，即在乳暈周圍環以外，再做一同心圓切口，一般兩環相距4cm左右。將內外環間皮膚去表皮後，在外環以外皮下剝離。縫合切口時，宜先在外環切口下做雙重皮內荷包縫合，以縮小外環半徑，再將內外環定點逐層縫合。
