淋巴管炎

淋巴管炎是由致病原（包括微生物、寄生蟲）經皮膚黏膜裂傷、手術切口或局部化膿性感染灶（癤、手部感染及足癬等），經組織淋巴間隙進入淋巴管所致，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌。該病為淋巴系統常見疾病，多見於四肢，尤其好發於下肢，傷口近側出現一條或多條紅線，局部硬腫並有壓痛，伴有發熱、惡寒、乏力等全身臨床表現。

基本介紹

• 就診科室：感染科
• 常見病因：由乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起。
• 常見症狀：下肢，傷口近側出現一條或多條紅線，局部硬腫並有壓痛，伴有發熱、惡寒、乏力等全身臨床表現。
• 傳染性：無

病因

淋巴管炎多由乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起。此外，在絲蟲病流行的地區可見到由絲蟲引起的淋巴管炎，在炎性乳腺癌時也可廣泛累及皮下淋巴管。此外，也有被貓咬傷感染敗血症性巴斯德式菌及在孢子絲菌病時由孢子絲菌造成淋巴管炎的報導。
致病原常沿淋巴管向近心端蔓延到該區淋巴結群，造成淋巴結炎，感染不能控制時，會進一步發展為菌血症甚至敗血症，有的還會表現為膿毒血症。

臨床表現

1．臨床分類
根據發病的急緩可分為急性淋巴管炎和慢性淋巴管炎。急性淋巴管炎是致病菌經皮膚黏膜裂傷、手術切口或局部化膿性感染灶（癤、手部感染及足癬等），經組織淋巴間隙進入淋巴管所致，致病菌以乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌為主。慢性淋巴管炎是由急性淋巴管炎反覆發作遷延而成。
2．臨床表現
淋巴管炎常見於四肢，尤其好發於下肢，在手或足部常見有原發病灶。急性淋巴管炎表現為淺層淋巴管炎在傷口附近出現一條或多條紅線，手指輕壓後，顏色可消退，局部硬腫並有壓痛；並伴有發熱、惡寒、乏力等全身臨床表現。慢性淋巴管炎由急性淋巴管炎反覆發作遷延為慢性淋巴水腫，表現為皮膚、皮下組織和筋膜增厚，成為永久性肥厚性纖維樣變。

檢查

1.血常規
可見白細胞計數增多以及中性粒細胞比例明顯增高。
2.膿液細菌培養
形成膿腫時，穿刺抽得膿液做細菌培養及藥物敏感試驗。
3.其他
如果需要排除絲蟲感染，可做病原學及血清學抗體檢測。前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲；後者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。

診斷

1.有手足部疔瘡或皮膚破損感染史。
2.病灶近側皮膚沿淋巴管走形可見一條或數條紅線，並向近心端延伸，局部較硬，有壓痛。嚴重者伴有發熱、惡寒、乏力等全身表現。
3.實驗室檢查可見白細胞計數增多以及中性粒細胞比例明顯增高。

鑑別診斷

發生深部淋巴管炎時需與靜脈炎相鑑別。靜脈炎多表現為一側下肢疼痛性腫脹，行走時加劇，周圍皮膚可有發熱、紅腫的表現。與深部淋巴管炎不同的是，靜脈炎沿靜脈走行分布，可予以鑑別。

治療

1．治療原發病灶
若有原發感染，比如癤、急性蜂窩織炎等需要積極治療原發病灶。未形成膿腫時，先行抗生素治療，一般療效較明顯，可套用β-內醯胺類（常用的有青黴素及頭孢菌素類）或磺胺類藥物；如已形成膿腫，除抗生素抗感染治療外還應行手術切開引流。絲蟲病應根據絲蟲的分類及疾病分期採取相應治療。
2．局部治療
局部可用硫酸鎂濕敷或熱敷及理療等。
3.併發症治療
患者可出現菌血症或敗血症，有膿腫形成者也可發展為膿毒血症。為避免併發症的發生，應積極治療原發病、控制感染、提高機體免疫力。為達到較好的療效，可根據藥敏試驗選擇抗菌藥物。

預後

急性淋巴管炎一般預後良好，如出現全身表現，需及時正確治療以免遷延為慢性淋巴管炎。

護理

1.發病部位在四肢的，應抬高患肢。
2.有發熱等全身表現時，應臥床休息，多飲水、進食易消化的食物。
3.有膿腫形成時，切忌自行擠壓或排膿。
4.換藥後必須洗手消毒，以防交叉感染。

預防

1.注意皮膚清潔，防止皮膚損傷或及時處理皮膚傷口。
2.積極治療足癬、潰瘍、鼻竇炎等疾病。