淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎

淋巴結炎和淋巴管炎是病原侵入淋巴流所致的急性化膿性感染，可發生在人體的任何部位。淺部急性淋巴結炎的部位多在頸部、腋窩和腹股溝，有的可在肘內側或膕窩等處發生。病菌經破損的皮膚侵入淋巴間隙，繼而引起淋巴結、淋巴管及其周圍的急性化膿性炎症病變。感染部位淋巴結腫大，出現索條狀紅線，可伴全身不適症狀。如不及時控制其發展，可形成多腔性膿腫。

症狀體徵

1.淋巴結腫大、疼痛和觸痛  急性淋巴結炎．局部先有淋巴結腫大、疼痛和觸痛，可與周圍軟組織分辨，表麵皮膚正常。病變加重時，形成腫塊，難以分辨淋巴結的個數，疼痛和觸痛加重。表麵皮膚發紅、發熱。形成膿腫時有波動感，少數甚至破潰出膿。

2.索條狀紅線、硬且觸痛  急性淋巴管炎時，病變部位有一條或多條紅線向肢體近側延伸，硬而有壓痛。深層淋巴管炎時，不出現紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(圖1)。

3.全身症狀 病人可有畏寒、發熱、頭痛、全身不適和食欲不振等症狀。

用藥治療

1.原發感染病灶的治療  積極處理原發感染病灶是治療急性淋巴結炎和淋巴管炎的重要措施，可局部熱敷，並全身套用抗生素。清除了原發感染病灶，局部淋巴結病變常可逐漸消退。

2.早期套用抗生素  首選青黴素或苯唑西林(新青黴素Ⅱ)，疑有腸道菌類感染時加用甲硝唑。然後根據臨床療效和菌種檢驗報告調整藥物。

3.局部處理  急性淋巴結炎未成膿時，可局部熱敷或以如意金黃散、魚石脂等藥物外敷。膿腫形成後，先試行穿刺吸膿，以鑑別血管瘤和血腫，測知膿腫表面組織厚度，然後在麻醉下切開引流。

急性淋巴管炎時，可用短波紫外線在紅線延伸處照射，亦可用呋喃西林等濕溫敷。

4.全身症狀嚴重，高熱不退者，可加用腎上腺皮質激素。

飲食保健

海苔粉

預防護理

保持口腔、會陰、足部等皮膚和黏膜的清潔，及時發現和積極治療各種感染性疾病。

病理病因

病原菌主要為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌等。頸部的淋巴結炎多源於口咽部的炎症擴散，如牙齦炎、扁桃體炎、腮腺炎、口腔炎等；足趾間的感染，如足癬常是下肢淋巴結炎的誘因；上肢、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染可引起腋下淋巴結炎；下肢、臍以下腹壁、會陰、臀部的感染，可發生腹股溝淋巴結炎。淺表急性淋巴管炎在皮下結締組織層內，其病因與急性淋巴結炎相同。

疾病診斷

1.腮腺繼發感染  多見於新生兒，生後即存在。腫塊位於胸鎖乳突肌前緣，穿刺液為稀黏液樣。

2.結核性淋巴炎  起病緩慢，觸痛、腫脹不如急性淋巴結炎明顯，OT試驗陽性，穿刺檢查塗片可找到抗酸菌，結核桿菌培養陽性。

3.貓抓病  病人有貓抓史，頸部、腋下淋巴結腫大，有壓痛，最後化膿。膿培養多無細菌生長，抗原試驗陽性。

檢查方法

實驗室檢查：

1.外周血象

(1)白細胞計數：白細胞計數的變化取決於病菌的毒性和感染程度，常與原發的感染有密切關係。

(2)白細胞分類計數：一般情況下中性粒細胞與白細胞計數呈正相關。

2.細菌學檢查

(1)膿液塗片。

(2)細菌培養。

(3)藥物敏感性試驗。

其他輔助檢查：

結核菌素試驗：作為鑑別淋巴結核的參考。

併發症

感染的毒性產物進入血液，可致全身性炎症反應。

預後

僅有局部淋巴結腫大和略有壓痛者，積極治療原發感染病灶後，淋巴結炎常能自愈。原發感染病灶治療不徹底，急性淋巴結炎可遷延為慢性淋巴結炎。

發病機制

致病菌從損傷破裂的皮膚或其他感染病灶侵入，經組織的淋巴間隙進入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎症，急性淋巴管炎繼續擴散到局部淋巴結，或化膿性病灶經淋巴管蔓延到所屬區域的淋巴結，引起急性淋巴結炎。淋巴結充血、腫脹、白細胞浸潤，炎性滲出。病變的淋巴結增大後，中心壞死化膿。感染繼續發展，可向周圍擴散形成淋巴結周圍炎，多個淋巴結粘連成硬塊，可形成雙腔或多腔性膿腫。

淋巴管及周圍病變組織充血、腫脹，使淋巴液回流障礙。