皮膚及軟組織感染(SSTI)是由化膿性致病菌侵襲表皮、真皮和皮下組織引起的炎症性疾病。常見淺表軟組織感染包括癤、癰、丹毒、淺部急性淋巴管炎和淋巴結炎、創面感染、手術切口感染、壓瘡以及皮下急性蜂窩織炎。
基本介紹
- 就診科室：皮膚性病科、普通外科
- 常見發病部位：皮膚
- 常見病因：致病菌常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等細菌，侵入毛囊豐富的部位或者組織損傷部位引起感染
- 常見症狀：常見淺表軟組織感染：癤、癰、丹毒、淺部急性淋巴管炎和淋巴結炎、創面感染、手術切口感染等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
致病菌常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌等細菌，侵入毛囊豐富的部位或者組織損傷部位引起感染，也可以繼發於其他疾病，通過淋巴或血液傳播而感染。
臨床表現
1.癤
本病臨床特點為局部出現紅腫和疼痛小結節，以後逐漸增大，呈錐形隆起。繼之，在其中央出現一個膿頭，膿頭可自行潰破，排出膿液而自愈，很少有炎症擴大形成周圍蜂窩織炎或膿腫。一般無明顯全身症狀。若炎症反應較嚴重，可出現毒血症，可表現為明顯畏寒、寒戰、發熱、頭痛、精神萎靡等全身症狀及血白細胞計數升高。
2.癰
初起時局部呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，明顯疼痛，繼之在中央部的表面有多個粟粒狀膿栓，破潰後呈蜂窩狀，以後中央部發生組織壞死、溶解、塌陷，像“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，疼痛劇烈。局部淋巴結有腫大和疼痛。患者多有明顯的全身症狀，如畏寒、發熱、全身不適、食欲不振等，易並發全身性化膿性感染。唇癰易引起顱內的海綿狀靜脈竇炎及急性化膿性腦膜炎，危險性更大。
3.丹毒
本病開始即有惡寒、發熱、頭痛、全身不適等。病變多見於下肢、面部。局部表現為皮膚發紅且鮮艷(早期)、灼熱、疼痛、稍微隆起，境界較清楚，按壓紅色區顏色變淡，離開後迅速復紅。病變範圍擴展較快，有的可起水泡，其中心處紅色稍褪，隆起也稍平復。近側的淋巴結常腫大、有觸痛。丹毒繼續加重時全身性膿毒症狀加重，而皮膚和淋巴結的病變卻少見化膿破潰。本病可能復發，反覆發作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯導致皮膚粗厚和肢體腫脹(象皮腫)。
4.急性蜂窩織炎
局部紅、腫、熱、痛，紅腫以中心部最為明顯，外圍逐漸減輕，與正常皮膚之間的界限不清。水腫的皮膚有堅硬感，壓之凹陷。嚴重腫脹能使局部血液循環障礙而發生部分壞死。患者常伴有寒戰、發熱、白細胞計數增加等全身症狀。發生在口腔底、頜下和頸部的蜂窩組織炎，易引起喉頭水腫或壓迫氣管發生呼吸困難。
5.急性淋巴管炎與淋巴結炎
局部先有淋巴結腫大、疼痛和觸痛，可與周圍軟組織相分辨，表麵皮膚正常。病變加重時形成腫塊(不能分辨淋巴結個數)，疼痛和觸痛加重，表麵皮膚可發紅髮熱。形成膿腫時有波動感，少數甚至可破潰。急性淋巴管炎可使管內淋巴回流障礙，同時使淋巴管周圍組織有炎症變化。皮下淋巴管可分深、淺兩層(以皮下淺筋膜分界)。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現一條或幾條紅色線條，硬而有觸痛，擴展時紅線向近心端延長。但皮下深層的淋巴管炎無表皮紅線，可能有條形觸痛區。
6.其他
如急性膿腫、手部急性化膿性感染、手掌深部間隙感染、外傷感染等，基本都會出現病灶區的紅腫熱痛，伴全身症狀時可有發熱、寒戰、呼吸增快、心率加快、食慾減退等症狀。
本病臨床特點為局部出現紅腫和疼痛小結節，以後逐漸增大，呈錐形隆起。繼之，在其中央出現一個膿頭，膿頭可自行潰破，排出膿液而自愈，很少有炎症擴大形成周圍蜂窩織炎或膿腫。一般無明顯全身症狀。若炎症反應較嚴重，可出現毒血症，可表現為明顯畏寒、寒戰、發熱、頭痛、精神萎靡等全身症狀及血白細胞計數升高。
2.癰
初起時局部呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，明顯疼痛，繼之在中央部的表面有多個粟粒狀膿栓，破潰後呈蜂窩狀，以後中央部發生組織壞死、溶解、塌陷，像“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，疼痛劇烈。局部淋巴結有腫大和疼痛。患者多有明顯的全身症狀，如畏寒、發熱、全身不適、食欲不振等，易並發全身性化膿性感染。唇癰易引起顱內的海綿狀靜脈竇炎及急性化膿性腦膜炎，危險性更大。
3.丹毒
本病開始即有惡寒、發熱、頭痛、全身不適等。病變多見於下肢、面部。局部表現為皮膚發紅且鮮艷(早期)、灼熱、疼痛、稍微隆起，境界較清楚，按壓紅色區顏色變淡，離開後迅速復紅。病變範圍擴展較快，有的可起水泡，其中心處紅色稍褪，隆起也稍平復。近側的淋巴結常腫大、有觸痛。丹毒繼續加重時全身性膿毒症狀加重，而皮膚和淋巴結的病變卻少見化膿破潰。本病可能復發，反覆發作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯導致皮膚粗厚和肢體腫脹(象皮腫)。
4.急性蜂窩織炎
局部紅、腫、熱、痛，紅腫以中心部最為明顯，外圍逐漸減輕，與正常皮膚之間的界限不清。水腫的皮膚有堅硬感，壓之凹陷。嚴重腫脹能使局部血液循環障礙而發生部分壞死。患者常伴有寒戰、發熱、白細胞計數增加等全身症狀。發生在口腔底、頜下和頸部的蜂窩組織炎，易引起喉頭水腫或壓迫氣管發生呼吸困難。
5.急性淋巴管炎與淋巴結炎
局部先有淋巴結腫大、疼痛和觸痛，可與周圍軟組織相分辨，表麵皮膚正常。病變加重時形成腫塊(不能分辨淋巴結個數)，疼痛和觸痛加重，表麵皮膚可發紅髮熱。形成膿腫時有波動感，少數甚至可破潰。急性淋巴管炎可使管內淋巴回流障礙，同時使淋巴管周圍組織有炎症變化。皮下淋巴管可分深、淺兩層(以皮下淺筋膜分界)。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現一條或幾條紅色線條，硬而有觸痛，擴展時紅線向近心端延長。但皮下深層的淋巴管炎無表皮紅線，可能有條形觸痛區。
6.其他
如急性膿腫、手部急性化膿性感染、手掌深部間隙感染、外傷感染等，基本都會出現病灶區的紅腫熱痛，伴全身症狀時可有發熱、寒戰、呼吸增快、心率加快、食慾減退等症狀。
檢查
實驗室檢查白細胞計數增高，嗜酸性粒細胞、中性粒細胞有不同程度的增高，血沉加快。
診斷
根據病史、臨床症狀和體徵、實驗室檢查基本可以明確診斷。
治療
休息，補充營養，切開引流，抗生素治療，適當鎮痛及糾正水、電解質紊亂等。
