淺表性軟組織慢性潰瘍

淺表性軟組織慢性潰瘍是指由於腫瘤浸潤、結核桿菌感染及血液循環障礙等各種原因引起皮膚、皮神經、淺筋膜、淺血管等淺表軟組織的局限性缺損、潰爛，且該缺損和潰爛長期反覆不癒合的一類疾病。主要包括淺表軟組織腫瘤性潰瘍、淺表軟組織血液循環障礙性潰瘍和淺表軟組織結核性潰瘍。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：腫瘤性潰瘍多是由皮下組織腫瘤浸潤、擴散，侵襲周圍小血管，引起周圍皮膚或黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛
• 常見症狀：早期僅表現為紅腫、缺損，後期伴有表皮潰爛，且傷口長期反覆不癒合

病因

腫瘤性潰瘍多是由皮下組織腫瘤浸潤、擴散，侵襲周圍小血管，引起周圍皮膚或黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛。此外，血液循環障礙、結核桿菌感染等，也可引起淺表軟組織的局限性缺損、潰爛。

臨床表現

1．早期僅表現為紅腫、缺損，後期伴有表皮潰爛，且傷口長期反覆不癒合。
2．腫瘤性潰瘍的患者多以發現腫塊就診，惡性腫瘤腫塊質地較硬，邊界不清晰，活動性差；良性腫瘤腫塊質地較軟，邊界清晰，與周圍組織無粘連。
3．血液循環障礙性潰瘍，常為營養不良性潰瘍，解除血液循環障礙後即可慢慢恢復。
4．結核性潰瘍伴有肺結核時，可有消瘦、低熱、盜汗等慢性消耗性疾病的表現。

檢查

1．細胞學檢查
已破潰的軟組織可用塗片或刮片的採集方法取得細胞有助於確診。
2．X線檢查
有助於進一步了解軟組織腫瘤潰瘍的範圍及其鄰近組織的關係。
3．B超檢查
可以檢查腫瘤潰瘍的範圍大小，邊界是否清晰，及腫瘤內組織的回聲是否均勻；還可以顯示大隱靜脈迂曲擴張的情況。
4．結核菌素試驗
舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

診斷

根據病史、臨床表現及檢查結果，一般不難診斷。①患者一般存在局部皮膚破損及潰爛，並長期不癒合，全身症狀少見。②病變局限在淺表組織，無深部組織浸潤，局部伴皮表潰爛、缺損。③破潰軟組織塗片或刮片可見細胞。

治療

1．一般治療
加強全身營養支持、抗感染，維持內環境穩定。
2．換藥治療
禁止使用消毒劑清創，根據創面分泌物多少決定換藥次數。在不造成新損傷的前提下，及時清除壞死組織，通暢引流。
3．藥物治療
套用抗過敏藥物、抗菌藥物及促進潰瘍癒合的藥物。糖尿病患者須將血糖控制在正常範圍。
4．手術治療
原則上，除惡性腫瘤性潰瘍需要手術切除病灶外，軟組織慢性潰瘍不應手術切除，特別是潰瘍面積較廣時，容易造成較大的組織缺損，預後較差。手術切除病灶後，皮膚缺損宜用游離植皮和皮瓣手術治療。
5．壓迫療法
血液循環障礙的患者，可採用壓迫療法，減少運動產生的水腫。症狀嚴重的可做外科抽除手術。

預後

一般軟組織潰瘍預後較好。軟組織惡性腫瘤非手術治療容易復發，預後不佳。