乳腺良性腫瘤

乳腺良性腫瘤多發於青年婦女，大多為無痛性腫物，多在無意中發現。初期較小，但生長較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細觸之為小結節狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無壓痛，可自由推動。主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構瘤、乳腺神經纖維瘤和乳腺血管瘤等。在此處以常見的乳腺纖維腺瘤做以下陳述。

基本介紹

• 英文名稱：breast benign tumor
• 就診科室：乳腺外科
• 多發群體：青年婦女
• 常見發病部位：乳腺
• 常見症狀：無痛性腫物
• 傳染性：無

病因

乳腺纖維腺瘤可以分為3類：①普通型纖維腺瘤：此型最多見，瘤體小，一般小於3cm，生長較為緩慢。②青春型纖維腺瘤又稱幼年性纖維腺瘤：較少見，月經初潮前後發生者較多，也可見於青年女性，腫瘤生長速度快，瘤體大多在5cm以上，甚至20cm以上導致乳房外觀改變，但腫瘤的界限仍然很清楚。病理學上有一定的特徵。③巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見於妊娠、哺乳、絕經前後婦女，腫瘤生長速度快，短時間內可達到5cm以上甚至達10cm或更大，因其細胞數量較多，又稱為多細胞性纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤的發病原因可能與體內內分泌激素紊亂有關，總體來說有兩種機制：①雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生，形成腫瘤。②局部乳腺組織對雌激素過度敏感：乳腺不同部位的腺體組織對雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發生纖維腺瘤。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，易感女性得病機率大大增加。飲食及身體因素如高脂肪高熱量飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑鬱或脾氣暴躁等都通過上述2個機制增加乳腺纖維腺瘤的發病機會。③遺傳傾向，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在基因異常。

臨床表現

乳腺纖維腺瘤多見於青年女性。患者常在無意中發現自己乳房內有無痛性腫塊，可以單側或雙側發生，一側乳房可以有單個或多個腫塊，不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛，這種疼痛和大小與月經周期無關。普通型的纖維腺瘤一般生長較緩慢，大多數長到一定大小後會停止生長，直徑一般不超過3cm。腫瘤外形多為圓形或橢圓形，結節狀，質地韌實，表面光滑，大多數邊界清楚，活動度良好，觸診有滑動感，也有少數腫瘤與周圍組織分界不很清楚，活動受限。切除後的大體標本上常伴有包膜。乳腺纖維腺瘤一般與皮膚和深部組織不粘連。在妊娠、哺乳期，隨著體內激素水平的變化，腫瘤可出現導管增殖和形成腺泡，導致瘤體迅速增大，甚至有乳汁產生。在絕經後乳腺纖維腺瘤可與周圍腺體一樣退化萎縮。

檢查

1.B超

B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結構及腫塊的形態、大小和回聲狀況。纖維腺瘤多表現為圓形或橢圓形低回聲區，邊界清晰整齊，內部回聲分布均勻，呈弱光點，後壁線完整，有側方聲影。腫瘤後方回聲增強，如有鈣化時，鈣化點後方可出現聲影。

2.乳房X線攝片（俗稱鉬靶）

乳腺內脂肪較豐富者，纖維腺瘤表現為邊緣光整、銳利的類圓形陰影，密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮暈。少數腫瘤發生鈣化，可為片狀或輪廓不規則的粗顆粒鈣化灶，與乳腺癌的細砂粒樣鈣化完全不同。緻密型乳腺者，由於腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片上顯示不清。因此，對於年輕女性，由於乳腺腺體結構相對緻密，如無特殊必要，可不行鉬靶檢查。

3.磁共振檢查

磁共振檢查不能替代乳腺X線攝片和乳腺及相應淋巴引流區域的超聲檢查，費用也較高，但能檢出X線攝片和B超不能查出的病變，同時能進行立體測量，功能診斷，大大提高了診斷準確率。

4.穿刺活檢

當臨床包括影像學檢查不能明確診斷時，可考慮穿刺活檢。常用的有細針穿刺細胞學檢查和空芯針穿刺組織學檢查，細針穿刺細胞學檢查的創傷小，診斷符合率也可達90%以上。空芯針穿刺組織學檢查準確性更高。真空輔助乳腺活檢系統可以對體積較小腫瘤進行微創切除活檢，兼顧了診斷和治療的作用。

診斷

結合病史及臨床表現和相關實驗室檢查可進行診斷。

治療

1.手術治療

對明確診斷的普通型纖維腺瘤可不行手術治療，但需要嚴密觀察，定期複查。提高乳腺纖維腺瘤診斷準確性是減少手術率的關鍵。
手術是乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段，無論是普通型纖維腺瘤還是幼年型、巨纖維腺瘤等特殊型纖維腺瘤，只要完整切除都可使其治癒。單發性乳腺纖維腺瘤的手術治療容易，但多發性乳腺纖維腺瘤手術治療就困難些。對於散在分布的多發性乳腺纖維腺瘤，如果全部切除，乳腺上滿布切口，顯然是難以接受的。可考慮選擇較大的腫瘤或者有懷疑的腫塊予以切除，而對那些典型纖維腺瘤腫塊予以觀察，在觀察過程中，如發現腫塊增大、或不能除外惡性腫瘤，可及時再行手術治療。

部分患者完整切除後仍在原手術部位或乳房其他部位甚至對側乳腺再出現新的腫瘤，這並不是原來腫瘤的真正復發，而是第二原發腫瘤的緣故。所謂“切除了乳腺纖維腺瘤會導致另外腫瘤的發生”的說法是沒有任何依據的。

（1）手術時機  ①對未婚女性，診斷基本明確者可在嚴密隨訪下，根據患者的意願考慮婚前或婚後擇期手術切除；②對婚後擬妊娠生育的患者，多建議在計畫懷孕前手術切除有助於避免妊娠哺乳期手術，因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；③懷孕後發現腫瘤者，宜在孕4～6個月間行手術切除；④對於無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內突然生長加快，應及時手術。⑤手術時間最好避開月經前期及月經期。

（2）手術方式  ①傳統手術切除  根據美學和手術完整切除的便利性選擇手術皮膚切口，沿乳暈邊緣的弧形切口癒合後疤痕小且在視覺上不那么明顯，多發者可考慮行乳腺下緣折褶處切口。手術時要貫徹分層切開的原則，皮膚及皮下層可順皮紋方向，而乳腺腺體層需行以乳頭為中心的放射狀切開以減少乳腺導管的損傷。手術要完整切除整個腫瘤。傳統手術的缺點是會留下皮膚切口瘢痕，影響乳房美觀。對於腫瘤大切除範圍較大影響乳房美容效果者，可以酌情考慮合併行乳房成形重建術。②微創手術切除  一般選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確者。是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導下套用麥默通或埃可乳腺腫瘤真空輔助旋切系統將腫物旋切出來，一次進針多次切割，痛苦小，術後只留下一個3mm左右的孔痕，恢復快，切口不需縫合所以不用拆線。可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤，臨床摸不到的微小腫瘤特別適合採用這種手術。缺點是費用較高，易出現局部出血、皮下淤斑，有時不能保證完全切除。
因為存在臨床誤診漏診的可能性，所以手術切除的標本應常規行病理檢查。根據病理檢查的結果給予相應的恰當處理。對於傳統手術切除的標本也可以先行術中冰凍快速切片病理檢查。

乳腺纖維腺瘤術後，乳房其他部位依然有相似機率再生長纖維腺瘤，因此術後依然要重視定期體檢和影像學檢查。

2.藥物治療

一般不能使已有的乳腺纖維腺瘤消失，但可以抑制腫瘤的生長及新發腫瘤的產生。可考慮中醫藥治療，中醫治則是疏肝解郁，化痰散結。可用於小的基本確診的患者或多發性乳腺纖維腺瘤患者選擇性切除術後。一般不建議內分泌藥物治療。

預防

預防乳腺腫瘤要做到一下幾點：①飲食要有規律，少吃油炸、油膩的食物及反季節蔬果、快速催熟的禽畜。②控制飲食、保持適量的運動以避免肥胖。③慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產品，少用一次性塑膠製品。④保持良好的心態和健康的生活節奏。⑤少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強的棉製文胸，睡眠時可去除文胸。⑥適度規律的性生活能促進乳房的血液循環，有利於女性乳房的健康。⑦進入青春期後，建議女性朋友堅持每月正確的乳房自查。⑧建議30歲以上的女性每年到乳腺專科進行一次體檢，40歲以上的女性每半年請專科醫生體檢一次，有必要時可定期做乳腺B超和X線攝片檢查。未絕經的女性朋友在月經乾淨後3～4天檢查效果最佳。⑨正確對待乳腺疾病，發現乳房有腫塊等問題時，應及時就診，以利於早期診斷、早期治療。