《雲南省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》明確了對參加重大疫情等突發事件醫學救援和公共衛生應急處置的醫院，綜合考慮承擔任務的工作量、風險程度等因素，核增一次性績效工資總量，不計入總量核定基數。
2022年，雲南省人力資源和社會保障廳、雲南省財政廳等四部門聯合印發《雲南省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》。
基本介紹
- 中文名：雲南省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案
- 頒布時間：2022年
全文
一、總體要求
堅持以人民為中心的發展理念，適應現代醫院管理制度需要，與醫療、醫保、醫藥聯動改革相銜接，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”（以下簡稱“兩個允許”）要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，完善我省公立醫院薪酬制度改革政策措施，建立健全適應醫療行業特點的公立醫院薪酬制度，強化公立醫院公益屬性，調動醫院和醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量和水平，更好地滿足人民民眾的醫療服務需要，更有效緩解人民民眾看病難，看病貴問題。
二、基本原則
（一）堅持公益導向，健全激勵與約束機制
適應公立醫院綜合改革要求，與公立醫院管理體制、運行機制、價格管理、醫保支付、人事管理、控制不合理醫療費用以及推進分級診療、家庭醫生簽約服務等改革相銜接，建立健全符合醫療行業特點的薪酬制度。加強巨觀調控和有效監管，強化醫院全面預算管理，加強醫院內部成本控制，規範醫務人員收入分配秩序。
（二）堅持按勞分配，完善按生產要素分配
堅持中西醫並重，建立健全符合醫療行業特點的公立醫院薪酬水平決定機制。健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯繫的分配製度，落實內部分配自主權，突出工作量，服務質量、醫德醫風等，體現多勞多得、優績優酬。堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現醫務人員技術勞務價值。
（三）堅持統籌兼顧，注重協調發展
按照公立醫院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統性、整體性和協調性。堅持新發展理念，與醫改強基層目標相適應，探索分級分類管理。注重不同地區、不同類型、不同功能定位、不同等級規模公立醫院協調發展，合理調控各級各類醫院間收入差距，統籌考慮公立醫院和公共衛生機構、基層醫療衛生機構的收入分配關係。充分考慮中醫藥醫務人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫醫院傾斜。
（四）堅持動態調整，合理引導預期
在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、民眾整體負擔不增加、醫療服務水平不斷提高的基礎上，動態調整公立醫院薪酬水平，最佳化公立醫院薪酬結構，與區域經濟發展相協調、與社會進步相適應。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫院和醫務人員對薪酬制度改革的預期。
三、主要內容
（一）完善薪酬總量管理
1.完善公立醫院薪酬水平決定機制。各地人力資源社會保障、財政部門會同衛生健康部門綜合考慮當地經濟發展、醫療行業特點和醫院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素、根據“兩個允許”要求，科學合理確定並動態調整公立醫院的薪酬水平。
2.健全傾斜支持措施。對高層次醫療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學、臨床醫學中心、區域醫療中心建設任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院，以及中醫藥特色優勢突出的中醫醫院，在薪酬總量上予以適當傾斜。對參加重大疫情等突發事件醫學救援和公共衛生應急處置的醫院，綜合考慮承擔任務的工作量、風險程度等因素，核增一次性績效工資總量，不計入總量核定基數。
3.落實人才激勵政策。公立醫院引進的急需緊缺高層次人才，可參考人才市場價格合理確定薪酬水平，所需薪酬總量單列，不計入績效工資總量核定基數。科研人員職務科技成果轉化的現金獎勵，計入醫院績效工資總量，但不受核定的績效工資總量限制。
4.建立動態調整機制。各地可根據當年醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後，按照不同層級不同性質醫院，落實“兩個允許”要求，合理增加績效工資總量，不計入總量核定基數。在國家未出台醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的具體辦法前，仍按照《雲南省改革完善公立醫院績效工資總量核定辦法（試行）的通知》（雲人社發〔2019〕35號）執行。國家另有規定的，從其規定。
（二）充分落實公立醫院內部分配自主權
1.擴大內部分配自主權。在核定的薪酬總量內，公立醫院可採取多種方式自主分配，可繼續完善崗位績效工資制度，也可結合單位實際，自主確定其他符合單位特點的分配模式。公立醫院可探索實行年薪制、協定工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式；根據不同崗位職責要求，自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。醫務人員多點執業報酬按現行有關規定執行。
2.最佳化薪酬分配辦法。公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡。在整體水平提高的基礎上，合理擴大醫生的分配比例。省級公立醫院高層次醫療人才相對集中，承擔科研、教學任務較重，其醫生（含技師、臨床藥師）的獎勵性績效工資分配總額原則上不低於本單位獎勵性績效工資分配總額的50% 、州（市）、縣級公立醫院結合實際合理把握。分配時應向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨幹和作出突出成績的醫務人員傾斜，向人民民眾急需且專業人才短缺的專業傾斜。要充分體現知識、技術、管理等要素價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。
3.合理兼顧差異平衡。注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能，充分體現公立醫院的公益屬性。努力使綜合性醫院兒科、產科、急診科、感染科、全科、精神科等緊缺專業醫師的薪酬水平不低於醫院醫師薪酬平均水平。公立中醫醫院內部分配要向使用中醫藥技術方法的科室和個人傾斜。適當提高低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。
4.完善內部分配流程。公立醫院制定的薪酬分配方案要充分發揚民主，堅持公開、公平、公正原則，廣泛聽取職工意見，經職工代表大會討論，由單位領導班子集體研究後，在本單位公開，並報同級衛生健康部門備案。公立醫院對高層次人才實行年薪制、協定工資制、項目工資等靈活多樣分配形式的，要結合實際科學制定認定條件和薪酬標準，具體對象及分配形式應以適當方式在本單位公開。
5.破除逐利機制。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查化驗等業務收入掛鈎。
（三）建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制
1.合理確定薪酬水平。公立醫院主要負責人（包含醫院黨委書記、院長，下同）薪酬水平根據當地經濟社會發展、相當條件人員收入水平、公立醫院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等合理確定。公立醫院主要負責人薪酬水平應與醫院其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關係，可採取設定係數等方式合理確定其他負責人薪酬水平。鼓勵對主要負責人實行年薪制，探索開展公立醫院主要負責人任期目標年薪制試點。各級衛生健康部門要會同人力資源社會保障、財政、醫保部門制定完善試點辦法和年薪管理辦法。
2.完善薪酬激勵約束機制。建立健全醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長期激勵相結合，注重對主要負責人的長期激勵，對於仍違規新增舉借長期債務的公立醫院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫院領導班子成員薪酬水平增長。
公立醫院領導班子績效工資分配方案須經同級衛生健康部門審核批准，薪酬水平應與本人上年度考核結果掛鈎。
（四）健全以公益性為導向的考核評價機制
1.完善公立醫院考核評價辦法 。各地要根據國家和我省二、三級公立醫院績效考核指標，綜合考慮各級各類醫院功能定位、職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、人才培養、長期債務、醫保政策執行情況等因素，制定完善與省、市、縣公立醫院功能定位相適應的公立醫院考核評價辦法，定期組織考核，考核結果與公立醫院薪酬總量掛鈎。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。
2.完善公立醫院主要負責人績效考核評價辦法。各級衛生健康部門要制定公立醫院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫院管理的實際情況、醫院考核評價結果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鈎。
3.完善公立醫院內部考核評價辦法。公立醫院要在同級衛生健康部門的指導下按照國家有關政策制定考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等，考核結果與醫務人員薪酬掛鈎。
（五）經費來源
1.拓寬經費來源渠道。深入推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量採購、醫療服務價格最佳化、醫保支付方式改革、藥品耗材使用監管等改革。適時開展調價評估，達到啟動條件的穩妥有序調整醫療服務價格，理順比價關係，支持公立醫院最佳化收入結構，提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。因地制宜，不斷完善符合本地實際的醫保支付方式，建立總額預算管理下的激勵機制，不斷提高醫保基金使用績效，促進醫療衛生資源合理利用，支持深化公立醫院薪酬制度改革。
確保收支平衡的前提下，結合醫院自身經營發展情況，按照“一院一策”的原則，建立靈活彈性的人員支出占比調整機制，指導醫院合理確定人員支出占業務支出比重。落實政府投入政策。對因規範開展藥品集中採購和使用而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不作調減。公立醫院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫保結餘留用資金，主要用於相關人員績效。
2.完善資金管理政策。完善公立醫院收入中可用於工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫院成本管控，提高運營效率，更加注重內涵發展、技術發展、水平發展、服務發展。
四、組織實施
（一）切實加強組織領導
各地要充分認識深化公立醫院薪酬制度改革，建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向 的公立醫院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門要在當地黨委、政府領導下，密切配合、形成合力，務求取得改革實效。
（二）紮實推進實施工作
各地要根據人社部發〔2021〕52號檔案及我省實施方案的精神和要求，結合本地實際制定具體實施方案，出台相關配套措施，抓好過渡銜接，全面深化公立醫院薪酬制度改革。各級人力資源社會保障、財政部門要會同衛生健康、醫保等部門加強督促指導，對實施過程中出現的新情況、新問題，及時認真研究解決，不斷完善有關政策措施，重大問題及時報告。
（三）嚴肅收入分配紀律
要加強對公立醫院薪酬分配的監督管理，公立醫院要嚴格執行國家公立醫院薪酬政策，嚴肅分配紀律，不得突破核定的薪酬總量。要規範多點執業政策並有序發展網際網路診療，允許醫務人員通過技術勞動取得合理報酬。加大對醫務人員收受紅包、回扣等違規違紀行為的查處力度，一經發現，嚴格按照有關規定嚴肅處理。公立醫院主管部門應在次年初及時將上年度公立醫院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級人力資源社會保障、財政部門備案。
（四）做好輿論引導工作
各級人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保部門要按照堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求，合理引導改革預期，做好政策解釋宣傳工作，調動公立醫院和醫務人員參與改革的積極性、主動性。同時，通過最佳化環境、規範就醫秩序、落實休息休假權益等多種方式，增進和諧醫患關係，營造良好氛圍。要落實屬地管理責任，堅持正確的輿論導向，密切關注社會輿情，及時回應社會關切，確保改革工作平穩順利進行。
