雲南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案

為推進雲南省阜外心血管病醫院（以下簡稱雲南阜外醫院）改革發展，努力探索出一條符合我省實際的公立醫院綜合改革新路子，將雲南阜外醫院打造成為國際一流的高端醫療服務中心，全力助推我省打造世界一流“健康生活目的地牌”，制定本方案。

基本介紹

• 中文名：雲南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案
• 頒布時間：2018年8月29日
• 實施時間：2018年8月29日
• 發布單位：雲南省人民政府辦公廳

全文

一、改革範圍

本次改革試點在作為公益二類事業單位管理的雲南阜外醫院實施。

二、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的十九大精神，認真落實深化醫藥衛生體制改革部署，遵循醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革的基本路徑，切實落實政府辦醫責任，充分發揮雲南阜外醫院主體作用，在探索創新公立醫院管理體制和運行機制方面先行先試，著力推進以醫用耗材和藥品採購方式、人員總量管理、醫保支付方式、人事薪酬制度、醫療服務價格、財政補助方式等為重點的改革，努力實現社會效益與運行效率的有機統一，形成政府放心、患者滿意、醫院健康可持續發展的良好局面。

三、目標任務

到2020年底，探索形成相對完善的現代醫院管理制度和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，實現雲南阜外醫院與中國醫學科學院阜外醫院管理的同質化，醫療水平和服務質量顯著提高。雲南阜外醫院全面開放冠心病、高血壓、先天性心臟病、心律失常等12個臨床中心和27個醫技科室，每年實施介入手術達到10000例，實施心臟、大血管和周圍血管外科手術達到2500例，其中，三、四級手術比例超過50%，服務總量和診治的疑難重症數量達到國內領先，開展心血管疾病診療新技術和新項目的數量居國內前列，初步形成覆蓋所有心血管亞專科的學科體系，心內科、心外科達到國家臨床重點專科評審標準要求。將雲南阜外醫院建成“雲南省先天性心臟病篩查管理中心”和“雲南省心血管疾病質量控制中心”，逐步將其打造成立足雲南、面 向西南、輻射南亞東南亞的國家區域醫療中心和臨床醫學研究中心。

在雲南阜外醫院臨床學科建設水平和疾病預防能力加快提升的基礎上，基本建成高質量的心血管疾病專科人才培養培訓基地，以此為技術支撐平台輻射全省，促進省內各級醫院心血管疾病救治能力不斷提升。到2020年，為全省規範培養500名以上心血管疾病專科醫務人才，幫助省內50所縣級醫院心血管內科達到國家要求的縣醫院醫療服務能力基本標準，10所縣級醫院達到推薦標準；扶持5所州市級醫院開展10種以上心血管外科手術，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術支撐。

四、改革舉措

（一）開展現代醫院管理制度改革。制定《雲南省阜外心血管病醫院章程》。在強化政府監督考核的前提下，省直有關部門將醫院內部人事管理、科室設定、中層幹部聘任、內部績效考核與薪酬分配等許可權下放至雲南阜外醫院，賦予醫院充分的經營管理自主權。全面加強雲南阜外醫院黨的建設，充分發揮醫院黨委的領導作用，把黨組織建設成為堅強戰鬥堡壘。健全雲南阜外醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程式等，規範內部治理結構和權力運行規則。

（二）開展醫用耗材和藥品採購方式改革。允許雲南阜外醫院作為採購主體，直接與高值醫用耗材生產企業議定價格並自主採購。採取帶量、帶預算採購，探索跨區域和專科醫院聯合採購的方式，降低高值醫用耗材虛高價格。高值醫用耗材在省藥品集中採購平台高值醫用耗材採購系統進行採購，線下開展自主議價，議得的單價和總金額接受有關部門監管。根據云南阜外醫院改革需求，對省藥品集中採購平台高值醫用耗材採購系統進行個性化開發和改造。在醫保信息系統中對雲南阜外醫院實際採購價格給予相應保護。探索實行高值醫用耗材採購“一票制”，雲南阜外醫院與生產企業直接結算貨款。按照高值醫用耗材採購辦法，對適宜藥品和低值醫用耗材開展採購改革。按項目付費的病例，雲南阜外醫院通過降低高值醫用耗材、藥品虛高價格等減輕患者的負擔。

（三）開展人員總量管理試點。根據云南阜外醫院類型特點及有關因素，科學合理確定雲南阜外醫院所需人員總量，並實行動態調整。嚴格規範人員總量範圍，總量內人員按照事業單位在編人員管理，享受事業單位人員待遇。同步開展政府購買服務改革試點。

（四）開展醫保支付方式改革。以按病種、按疾病診斷相關分組付費方式為主，開展醫保支付方式改革。全省各級醫保經辦機構對雲南阜外醫院診療方案和出入院標準明確、診療技術成熟的疾病實行按病種或按疾病診斷相關分組付費，合理確定病種（病組）付費標準、醫保支付比例和患者個人支付比例，實行打包付費，結餘留用，超支不補。力爭到2020年，使雲南阜外醫院實行按病種、按疾病診斷相關分組付費病例數比例超過80%，醫保經辦機構根據云南阜外醫院改革需求對結算方式、信息系統等進行相應的調整維護。雲南阜外醫院院內信息系統向醫保經辦機構及審計部門開放，接受監督和審計。按照“科學、安全、規範、有效、經濟、符合倫理”的原則，實施與雲南阜外醫院功能任務相適應的臨床路徑管理和質量控制工作，嚴格按照診療常規和技術規程，規範診療行為，保障醫療質量和安全。

（五）開展人事薪酬制度改革。建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。落實雲南阜外醫院用人自主權，在嚴格落實信息公開、過程公開、結果公開的前提下，允許雲南阜外醫院採取考試或考察等方式自主開展人員招聘和人員引進。鼓勵雲南阜外醫院從國外省外引進優秀專業人才，發揮好培育提升省內有關醫療學科水平的平台作用。從省外引進急需緊缺的具有副高級及以上專業技術職務任職資格或者獲得博士學位的人才，從原單位離職到雲南阜外醫院工作後可以重新建立人事檔案。雲南阜外醫院要變固定用人為契約用人，變身份管理為崗位管理，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、以崗定薪。制定總量內人員進出、考核、獎懲等具體人事管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。大膽創新人才激勵機制，雲南阜外醫院引進的高層次人才可按照規定享受有關補助政策和項目支持。

按照“允許醫院突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求，以體現醫務人員知識、技術、勞務等價值為導向，積極探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度，充分調動醫務人員的積極性、主動性、創造性。將雲南阜外醫院納入我省公立醫院薪酬制度改革試點單位，在核定績效工資總量時給予相應政策傾斜。支持雲南阜外醫院積極探索目標年薪制、協定工資制、項目工資制等多種分配方式。探索對雲南阜外醫院主要負責人實行目標年薪制管理，所需資金從省財政安排的運行補助經費和購買服務經費中統一列支，不再單獨安排。鼓勵雲南阜外醫院醫務人員加強科研創新，有重要科研成果及成果轉化為臨床診療標準、技術規範的，科研成果持有人可享有成果轉化收益的80%，促進成果轉化。嚴禁將醫務人員薪酬與業務收入和藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鈎。

（六）開展醫院醫療服務價格改革。允許雲南阜外醫院在我省現行一類醫療服務價格基礎上，在上浮不超過10%的範圍內自主定價。對我省沒有核定價格的醫療服務項目，若中國醫學科學院阜外醫院已有，按同質同價原則，雲南阜外醫院可參照中國醫學科學院阜外醫院的醫療服務價格執行。雲南阜外醫院新增的醫療服務項目，授權雲南阜外醫院自主核定試行價格。對我省現行沒有開展按病種收費的病種，在建立完善臨床路徑管理制度的基礎上，支持雲南阜外醫院開展按病種收費定價方式改革，自主制定收費標準。允許雲南阜外醫院在不超過醫療服務總量10%的範圍內，開展特需門診服務，特需門診診查費實行市場調節價。雲南阜外醫院實際執行價格應在執行前10個工作日內報省物價局、衛生計生委、人力資源社會保障廳備案。

（七）開展財政補助方式改革。改革完善對雲南阜外醫院的財政保障方式，探索建立與雲南阜外醫院改革相適應的財政支持方式，逐步採取以購買服務的方式安排醫院運行補助經費，實現財政補助經費與人員編制脫鉤。2018—2021年，按照“全力支持、定額補助、逐步調整、激發活力”的原則，合理安排雲南阜外醫院運行補助經費；2022年以後，按照雲南阜外醫院提供的服務數量和質量核定政府購買服務經費。財政補助資金投向雲南阜外醫院符合規劃的設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼，以及政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等服務項目。

（八）開展醫院服務模式改革。省衛生計生委下放雲南阜外醫院科室設定和醫生執業管理許可權。雲南阜外醫院可根據改革發展需要，自主設定科室，報省衛生計生委備案；允許中國醫學科學院阜外醫院的醫師和護士到雲南阜外醫院多點執業，報省衛生計生委備案。雲南阜外醫院要加強醫院文化建設，構建和諧醫患關係。開展預約診療，增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。穩步開展日間手術，縮短患者等待住院和等待手術時間。以病人為中心，推廣多學科診療模式，為患者提供“一站式”診療服務。創新急診急救服務，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務。利用網際網路技術不斷最佳化醫療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、診間結算、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務。（責任單位：省衛生計生委，雲南阜外醫院）

五、保障措施

（一）加強組織領導。雲南省阜外心血管病醫院和雲阜國際心血管病醫院建設改革發展領導小組要加強對雲南阜外醫院改革試點工作的統籌協調。

（二）營造良好氛圍。省直有關部門要強化大局意識和責任意識，互相配合，通力協作，形成全力關心支持雲南阜外醫院改革發展的工作合力和良好氛圍，對雲南阜外醫院參加省內科研項目及成果申報、研究生帶教師資聘任、評先評優等活動要給予積極支持。省內其他醫療衛生機構要以更加開放包容的態度，加強與雲南阜外醫院的合作交流，共同推動全省心血管疾病診療能力不斷提升。

（三）加強績效考核。省衛生計生委要指導雲南阜外醫院制定績效考核辦法，建立以公益性為導向的考核評價制度，切實加強醫院內部管理。根據云南阜外醫院的專科特點和改革試點任務要求，科學合理確定考核評價指標，重點突出公益性目標實現程度、醫療質量、費用控制、可持續發展、運行績效、社會滿意度、職工認可度等指標。將雲南阜外醫院績效考核與院長年度和任期目標責任考核同步實施，堅持黨建工作與業務工作同步考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長（書記）薪酬、任免、獎懲等掛鈎，推動雲南阜外醫院提高醫療服務質量。

（四）加強督導評估。充分發揮監測評估、專項督查的抓手作用，對雲南阜外醫院重點工作任務的落實情況適時進行督查，建立完善督促檢查機制和評估問責機制，加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的事項進行重點督查。省衛生計生委牽頭建立監測評估制度，制定醫院改革效果考核評價辦法，定期監測評估雲南阜外醫院改革試點推進落實情況和改革效果，及時分析研究改革過程中產生的困難和問題，每半年開展1次改革推進情況監測，形成監測報告。到2020年底，組織第三方對雲南阜外醫院改革效果開展評估和總結，適時推廣成熟有效經驗。省直有關部門要及時總結完善有關改革政策，確保政策延續性和雲南阜外醫院的穩定可持續發展。

印發的通知

雲南省人民政府辦公廳關於印發雲南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案的通知

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

《雲南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

雲南省人民政府辦公廳

2018年8月29日

解讀

近日，《雲南省人民政府辦公廳關於印發雲南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案的通知》（雲政辦發〔2018〕72號，以下簡稱《總體方案》、雲南阜外醫院）印發實施。為便於各有關單位及社會公眾更好地理解《總體方案》，現將《總體方案》出台背景和主要內容等解讀如下：

一、為什麼要選定雲南阜外醫院開展綜合改革試點

公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發展的實事。按照黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，2017年全面推開公立醫院綜合改革。但在改革過程中，還存在公立醫院自主權未能有效落實，管理體制和運行機制有待進一步理順，編制人事薪酬制度改革有待進一步深化，改革的綜合性和聯動性有待進一步增強等問題，不同程度制約了公立醫院的改革創新發展。

2013年12月30日，中國醫學科學院阜外醫院（以下簡稱醫科院阜外醫院）與省人民政府簽署合作協定，共同建設雲南阜外醫院。經過近4年的努力，雲南阜外醫院於2017年9月15日投入運營。雲南阜外醫院是省部合作共建的重點工程，是深化我省衛生健康領域供給側結構性改革，打造國際一流的高端醫療服務中心、推進“健康雲南”建設、打造“健康生活目的地牌”的重大舉措，對於雲南主動服務國家“一帶一路”建設、厚植大健康產業發展優勢和推動經濟社會發展具有重大意義。

綜合以上背景，我省選定雲南阜外醫院開展綜合改革試點，在構建公立醫院現代治理模式和建立健全內部管理制度方面加快探索，破除制約醫院更好更快發展的體制機制障礙，把雲南阜外醫院打造成全省公立醫院綜合改革的“試驗田”和“特區”，為深化公立醫院改革做出創新示範。

二、雲南阜外醫院綜合改革的總體要求是什麼

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的十九大精神，認真落實深化醫藥衛生體制改革部署，遵循醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革的基本路徑，切實落實政府辦醫責任，充分發揮雲南阜外醫院主體作用，在探索創新公立醫院管理體制和運行機制方面先行先試，努力實現社會效益與運行效率的有機統一，形成政府放心、患者滿意、醫院健康可持續發展的良好局面。

三、雲南阜外醫院綜合改革的主要任務目標是什麼

分別從雲南阜外醫院管理體制和運行機制改革、醫療服務能力和質量提高、帶動全省各級醫院心血管疾病專科服務能力提升3個方面提出定性、定量的具體目標。

到2020年底，努力形成相對完善的現代醫院管理制度和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，實現雲南阜外醫院與醫科院阜外醫院管理的同質化；全面開放冠心病、高血壓、先天性心臟病、心律失常等12個臨床中心和27個醫技科室，每年實施介入手術達到10000例，實施心臟、大血管和周圍血管外科手術達到2500例，其中，三、四級手術比例超過50%，服務總量和診治的疑難重症數量達到國內領先，開展心血管疾病診療新技術和新項目數量居國內前列，初步形成覆蓋所有心血管亞專科的學科體系，心內科、心外科達到國家臨床重點專科評審標準要求；基本建成高質量的心血管疾病專科人才培養培訓基地，為全省規範培養500名以上心血管疾病專科醫務人才，幫助省內50所縣級醫院心血管內科達到國家要求的縣醫院醫療服務能力基本標準，10所縣級醫院達到推薦標準；扶持5所州市級醫院開展10種以上心血管外科手術，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術支撐。

四、雲南阜外醫院綜合改革的主要內容是什麼

按照“依法管理，能放則放”的原則，在強化政府監督考核的前提下，政府有關部門將相關管理許可權下放至雲南阜外醫院，重點開展7個方面的改革。

一是開展醫用耗材和藥品採購方式改革。賦予醫院採購自主權，允許雲南阜外醫院作為採購主體，直接與高值醫用耗材生產企業議定價格並自主採購，探索實行高值醫用耗材採購“一票制”，醫院與生產企業直接結算貨款。

二是開展醫保支付方式改革。推行按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的支付方式改革，合理確定病種（病組）付費標準、醫保支付比例和患者個人支付比例，實行打包付費，結餘留用，超支不補。

三是開展人事薪酬制度改革。省人力資源社會保障廳、衛生計生委下放醫院用人自主權和職稱評審權，在確保嚴格落實信息公開、過程公開、結果公開的前提下，允許醫院自主開展人員招聘和人才引進，高層次人才可以按規定享受相關補助政策和項目支持；開展薪酬核定和分配方式改革，允許醫院突破現行事業單位工資調控水平，在核定績效工資總量時給予相應政策傾斜，賦予醫院績效考核和內部分配自主權，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。

四是開展編制管理方式改革。創新編制管理方式，實行人員總量管理，每兩年動態調整一次。

五是開展財政補助方式改革。探索建立與雲南阜外醫院改革相適應的財政支持方式，在醫院運營的前期，按照“全力支持、定額補助、逐步調整、激發活力”的原則，合理安排醫院運行補助經費；從2019年起，採取以購買服務的方式安排醫院運行補助經費，實現撥款金額與人員編制、數量脫鉤。

六是開展醫療服務價格改革。下放相關管理許可權，促進雲南阜外醫院提供和醫科院阜外醫院同質化的技術與服務。對經批准的醫科院阜外醫院已有的項目價格，可直接執行；允許雲南阜外醫院自主制定新增醫療服務項目試行價格；在我省現行一類醫療服務價格基礎上，允許醫院在上浮不超過10%範圍內自主制定價格；對貧困人群免收掛號費、診查費，床位費減半等。

七是開展現代醫院管理制度改革。指導雲南阜外醫院制定醫院章程，組織開展醫院績效考核；全面加強醫院黨的建設，充分發揮醫院黨委的領導核心作用，規範內部治理結構和權力運行規則；下放醫院科室設定和醫生執業管理許可權；推動醫療服務模式改革創新，為患者提供優質高效的心血管疾病專科診療服務。

五、如何保障雲南阜外醫院綜合改革的有效推進

為確保雲南阜外醫院改革試點的正確方向和改革措施高效執行，明確要求：一是加強組織領導，雲南省阜外心血管病醫院和雲阜國際心血病醫院建設改革發展領導小組要加強對雲南阜外醫院改革試點工作的統籌協調。二是營造良好的支持氛圍，形成工作合力、業務協同協作交流機制。三是加強醫院績效考核，建立以公益性為導向、與改革相適應的雲南阜外醫院績效考核辦法、考核評價制度，切實加強監管。四是加強改革效果督導，定期開展監測評估。到2020年底，組織第三方開展評估和總結，適時推廣成熟有效經驗。