《醫療保險管理》是一本2022年中國協和醫科大學出版社出版的圖書，作者是楊燕綏。
基本介紹
- 中文名：醫療保險管理
- 作者：楊燕綏
- 出版時間：2022年7月
- 出版社：中國協和醫科大學出版社
- 頁數：248 頁
- ISBN：9787567919273
- 開本：16 開
- 裝幀：無線膠訂
內容簡介,圖書目錄,作者簡介,
內容簡介
《醫療保險管理》是北京協和醫學院“醫院領導力與管理學”研究生系列教材中的一冊。醫療保險管理在中國的實踐與發展尚處於重要的探索階段，作為中國高等醫學院校的研究生教材，編者一方面對近年來醫療保險管理領域專家學者的理論進行了梳理，對醫療保險管理的理論體系進行了構建；另一方面系統總結了行業的實踐經驗。編者用醫院管理者和醫務人員讀得懂的語言，針對醫藥機構的醫療保險管理工作需求，並基於醫療保險與醫療保障體系的基本原理；中國政策、法律和案例；國際經驗與案例編寫教材。此版《醫療保險管理》包括：醫療保險原理、醫療保障政策與法律、醫療保障國際比較與案例分析三個部分。
圖書目錄
第一章醫療保險的基本原理
第一節醫療風險的定義、特徵和管理
一、醫療風險的來源
二、醫療風險的主要特徵
三、醫療風險管理的三角價值鏈
第二節醫療保險的定義、 起源與創新發展
一、醫療保險的定義、功能和基本原則
二、醫療保險的起源與發展
第三節醫療保險的改革與 創新
一、醫療保險改革的社會背景
二、醫療保險改革的三國案例
三、全球醫療保險改革經驗總結
第二章中國醫療保險制
第一節勞動醫療保險
一、城鎮公費醫療和勞保醫療
二、農村合作醫療
第二節社會醫療保險
一、城鎮職工基本醫療保險
二、居民基本醫療保險
第三節中國醫療保障制度建設
一、中國醫療保障制度建設的成績與挑戰 。
二、深化醫療保障制度改革的部署
第三章醫療保障體系建設:
第一節醫療保障的定義和發展
一、醫療保障的定義和主要特徵
二、中國醫療保障的政治承諾
第二節補充醫療保險及其發展
一、補充醫療保險的定義和特徵
二、補充醫療保險的發展
第三節多層次醫療保障體系建設
一、多層次醫療保障的定義和特徵
二、我國多層次醫療保障體系架構
三、完善基本醫療保障的主要措施，
第四節慈善捐贈 與互助醫療
一、慈善捐助為罕見病兜底
二、培育基本保健服務的“圈基金”
第五節商 業健康保險
一、商業健康保險的定義和特徵
二、我國商業健康保險的發展
三、商業健康保險的補充保障功能
第六節長期護理保險
一、長期護理保險的定義與特徵
二、全球長期護理保險的產生與發展
三、中國發展長期護理保險的思考
第四章醫療保障法:
第一節醫療保障法治原理
一、法律、法制和法治的關係
二、法律與法制的基本原理
三、醫療保障法治的基本問題
第二節醫療保障社會治理
一、社會治理原理
二、“一法兩規”的社會治理架構
三、“七位一體”的社會治理體系
第三節中國醫療 保障法治建設
一、適用範圍
二、立法目標
三、立法原則
四、主要內容
第五章醫療保障管理體制與監督機制
第一節醫療保障管理體制
一、國家醫療保障局的主要職責
二、醫療保障局的內設機構
三、醫療保障局的直屬機構
第二節醫療保障運行機制
一、醫療保障事業管理中心
二、醫療保障事業管理中心的主要職責
三、醫療保障公共服務系統
第三節醫療保障信息系統
一、醫療保障信息系統的定義和意義
二、醫療保障信息系統建設的原則、內容和結構
第四節醫療 保障監督機制
一、醫療保障監督的定義和特徵
二、醫療保障監督內容和監督原則
三、醫療保障監督的國際經驗
四、我國醫療保障監督機制
第六章醫療保障籌資基準和待遇清單
第一節醫療保障籌資基準
一、公民的基本醫療保險參保和繳費義務
二、基本醫療保險費的征繳
三、完善籌資分擔和調整機制
第二節醫療保障待遇清 單制度
一、基本醫療保險待遇
二、完善待遇清單和調整機制
第七章醫療 保障基金管理
第一節預算管理與徵收管理
一、預算管理
二、基金收入
三、基金征繳
四、基金支出與結餘
五、資產與負債
六、基金決算
第二節賬戶管理
一、基本醫療保險基金使用賬戶
二、基本醫療保險基金管理賬戶
第三節會計核算管理
一、財會制度
二、核算管理
第四節支付與結算管理
一、基本醫療保險支付的基本原則
二、基本醫療保險支付範圍
三、定點醫藥機構支付方式
四、基本醫療保險結算管理
第五節醫療保障基 金風險管理
一、基本醫療保險基金風險的主要特徵和分類
二、醫療保障基金風險管控機制
第八章醫療保障服務協定
第一節醫療保障服務協定概述
一、醫療保障協定的定義
二、醫保協定的主要特徵
第二節醫保協定的主要內容
一、總則
二、醫療機構協定雙方的權利和義務
第三節醫保協定的訂立和履行
一、醫保協定的訂立
二、醫保協定的履行
三、醫療協定的中止、解除與終止
第四節醫保協定監督管理
一、行政監督
二、智慧型監控
三、稽核管理
四、績效考核
第五節醫 保協定的糾紛處理
第九章醫療保障藥物管理
第一節藥品和醫用耗材集中採購制度
一、政策與平台建設
二、醫藥企業投標規制
三、集采與付款方式
四、零售藥店管理辦法
第二節基本醫療服務價格管理
一、基本醫療服務價格管理髮展歷程
二、公立醫療機構服務定價機制
三、基本保健服務價格形成機制
第十章醫療保障補償戰略 與現代醫院管理
第一節中國醫療保障 補償戰略
一、醫療保障補償的基本原理
二、醫療保障補償的戰略目標和基本原則
三、醫療保障支付改革的價值取向
第二節醫保支付改革與現代醫院管理
一、現代醫院管理的基本問題
二、公立醫院高質量發展的基本問題
三、醫保補償戰略協同醫院高質量發展
第十一章法律責任
第一節法律責任的基本原理
一、法律責任
二、醫療保障法律責任
第二節違約行為和違約責任
一、違約行為
二、違約責任
第三節行政責任和行政處罰
一、行政責任
二、行政處罰
第四節刑事責任與處罰
一、刑事責任
二、詐欺罪及其構成
三、行政責任與刑事責任的銜接適用
第五節多種追責方 式的協調使用
一、行政責任與違約責任的協調使用
二、行政責任與刑事責任的協調使用
第十二章醫療保障國際案例
第一節全球醫療保障改革與發展
一、健康長壽時代的衛生支出
二、全球醫療保障改革的發展趨勢
第二節典型案例
一、德國社會醫療保險的改革與發展
二、英國國民基本保健服務體系改革與發展
三、美國混合型醫療保障的改革與發展
四、新加坡自儲公助型醫療保障制度改革與創新
參考文獻
作者簡介
楊燕綏，1953年4月生，內蒙古呼和浩特人，比利時根特大學法學博土，清華大學醫院管理研究院和公共管理學院教授，美國霍普金斯公共衛生學院特聘教授，博士生導師。
