管理型醫療保險

管理型醫療保險是一種預付費的醫療保障模式，與傳統的費用報銷、直接支付補貼或指定專人服務的醫療保障模式相區別。管理型醫療保險向人們提供更為開放和靈活的醫療保障服務，同時致力於通過健康敦育、健康監測、健康管理來預防疾病，減少疾病的發生，進而減少醫藥費用支出。所以，它包含了兩重理念：首先，它要通過事先籌資以維持組織的存在，在醫生、患者和第三方支付之間形成相對穩定的合作關係；其次，合作不是一成不變的，而是在定期的重新選擇中延續下去，從而激勵整個組織採用多樣化的手段來控制服務成本、提高服務質量。

基本介紹

• 中文名：管理型醫療保險 
• 外文名：Managed medical insurance

管理型醫療保險在運作中的特點，也成為它的優勢所在。

(1)管理型醫療保險充分地介入了保健和醫療服務的過程。傳統的報銷審核，是一種事後監督，保方不掌握全面信息容易被蒙蔽，而且就已經發生的費用也容易引起與醫、患方的矛盾。與報銷型的醫療保險相比，管理型醫療保險是在事前、事中就確定支付範圍和支付水平，整個服務過程都處於保方的管理和控制中。保方激勵醫患雙方採取合理的行為，能夠從源頭控制醫療成本，取得顯著降低醫療費用的效果。與支付型的醫療保險相比，管理型醫療保險更能在病種上承擔廣泛的醫療保障作崩。

(2)管理型醫療保險提供的是開放而靈活的服務。傳統的提供服務的保障方式下，被保障的醫患雙方是固定不變的服務關係，不利於市場經濟條件下被保障人群的自由流動。而且供需關係一旦封閉，就容易造成供方的激勵不足和效率低下，進一步引起醫療資源的爭奪和不公平分配。管理型醫療保險在籌資環節或服務環節賦予被保障方選擇的權利，對保方或供方形成最佳化服務的壓力。

因此，管理型醫療保險與傳統的保障模式相比，需要更為專業的人員在醫療服務的供需之間承擔往來資金和信息溝通的橋樑。管理型醫療保險的優勢，要通過理解這一理念並具備相關知識和技能的專業人員來實現。