腸道病毒Cox A16型手足口病

流行病學

由腸道病毒CoxA16病原體感染。流行期間，幼稚園和託兒所易發生集體感染，家庭亦可發生聚集發病現象。該病主要通過人群密切接觸傳播。病毒通過唾液、皰疹液、糞便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品等間接接觸傳播。患者咽喉部的分泌物和唾液中的病毒可通過飛沫傳播。

1.潛伏期

2～7天，上呼吸道感染症狀，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發燒，全身不適。

2.典型症狀

為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會厭、舌和軟齶部出現小皰疹，黏膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食慾下降，手足臀部丘疹、丘皰疹，軀幹部可出現類似皮疹，呈離心性分布。

1.實驗室檢查

（1）末梢血白細胞 一般病例白細胞總數和中性粒細胞數大多正常。重症病例白細胞計數可明顯升高；

（2）血生化檢查 部分病例可有輕度ALT（谷丙轉氨酶）、AST（穀草轉氨酶，天冬氨酸轉氨酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）升高，重症病例血糖可升高；

（3）病原學檢查 特異性CoxAl6核酸陽性或分離到CoxAl6病毒。

（4）血清學檢查 急性期和恢復期特異性CoxAl6抗體檢測4倍以上升高可確診。

（5）腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多（多以單核細胞為主），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經系統併發症時，腦脊液細胞數可增多，蛋白升高。

2.物理學檢查

（1）胸片 可表現為雙肺紋理增多，格線狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影；

（2）心電圖 無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變；

（3）磁共振 以腦幹、脊髓灰質損害為主。

（4）腦電圖 部分病例可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

根據流行病學資料、臨床表現及相關檢查可確診。

本病傳播途徑複雜，目前尚缺乏安全有效的疫苗與抗病毒治療藥物。這給本病的預防控制及重症患兒的救治帶來嚴峻挑戰。目前主要是對症治療。

1.對症處理

（1）口服B族維生素 如維生素B₁、維生素B₂、維生素C。

（2）嘔吐難以進食者 給予輸液。當口腔有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯後漱口。

（3）口腔潰瘍 給予可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等外塗，並保持局部清潔，避免細菌的繼發感染。

（4）服用抗病毒的藥物 如病毒唑、抗病毒口服液等。若伴有發熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。

2.併發症治療

手足口病可能合併心肌炎、腦炎、腦膜炎等病症，應及時進行治療。

1.加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。及時採集合格標本，明確病原學診斷。