小兒皰疹性咽峽炎（pediatric herpangina）是一種特殊類型的上呼吸道感染，病原體為柯薩奇A組病毒。為常見的一種病毒性咽炎。常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發生，除咽部外，口腔黏膜亦可發生皰疹。以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，但不是傳染病。好發於夏秋季。起病急驟，臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發現咽部充血，在咽齶弓、軟齶、懸雍垂的黏膜上可見數個至十數個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日後破潰形成小潰瘍，皰疹也可發生於口腔的其他部位。病程為1周左右。主要侵襲1～7歲兒童，潛伏期2～4天，全身症狀一般在4～6天后自愈。
基本介紹
- 英文名稱：pediatric herpangina
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：咽部，口腔
- 常見病因：於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎等
- 常見症狀：高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
病原體為柯薩奇A組病毒。
臨床表現
該病有流行趨勢，常見於嬰幼兒，好發於夏秋季。
1.症狀
起病急驟，高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適、吞咽困難，精神萎靡和驚厥等。此病如單獨發生，常無全身症狀，嬰幼兒常表現為進食時哭吵、不願進食。
2.體徵
體檢可發現咽部充血，在咽齶弓、軟齶、懸雍垂的黏膜上可見數個至數十個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日後破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。皰疹也可發生於口腔的其他部位。可有頜下淋巴結腫大伴有壓痛。病程為1周左右。
檢查
病毒感染者外周血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原，近年來免疫螢光、免疫酶及分子生物學技術可對病原作出早期診斷。
如合併細菌感染者外周血白細胞計數可增高，中性粒細胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養可發現致病菌。C反應蛋白和前降鈣素原有助於鑑別合併細菌感染。
診斷
根據臨床表現一般不難診斷。
鑑別診斷
需與以下疾病鑑別：
1.手足口病
（1）病原體 兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯薩奇A組病毒，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型（EV71）多見，重症手足口病多由EV71感染引起。
（2）診斷 僅於口腔咽齶部位、懸雍垂的黏膜上或口腔其他部位出現皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎，如手、足、口、臀、膝關節、肘關節等部位出現斑丘疹、皰疹，診斷手足口病。皰疹性咽峽炎與手足口病均可以伴發熱或不伴發熱。部分手足口病患兒口腔未見皰疹，也可以先於口腔部位出現皰疹，之後再出現手、足、臀、膝關節、肘關節等部位的皮疹。
2.皰疹性口腔炎
為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見於1～3歲小兒，發病無明顯季節差異，呈現更大的，持續更久的潰瘍。皰疹性咽峽炎皰疹主要發生在咽部和軟齶，有時見於舌但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口腔炎迥異。
3.復發性口瘡和Bednar口瘡
很少發生於咽部，而且一般無全身症狀。
治療
1.一般治療
告訴患兒家長該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及併發症。注意休息、居室通風、多飲水、流質飲食、補充維生素類，並且進行霧化吸入治療等。
2.抗感染治療
（1）抗病毒藥物 可試用利巴韋林（病毒唑），口服或靜脈點滴，口腔局部噴利巴韋林氣霧劑。部分中藥製劑如雙黃連、板藍根、清咽沖劑等清熱解毒藥品也有一定的抗病毒療效。
（2）抗菌藥物 本病為病毒感染，一般不用抗菌藥物。
3.對症治療
（1）高熱可口服對乙醯氨基酚或布洛芬，亦可用物理降溫，如冷敷或溫水浴。
（2）發生熱性驚厥者可予鎮靜、止驚等處理。
（3）咽痛可含服咽喉片。
預防
兒童應養成勤洗手的習慣，少到公共場所，室內多通風，不要隨意使用抗生素。由於皰疹性咽峽炎的初期症狀與一般感冒區別不大，很容易被誤認為是感冒而延誤治療。當孩子出現不適症狀時，家長應及時帶兒童到正規醫院進行確診，以採取正確的方法及時對症治療。
