概述,病體原因,得病人群,臨床表現,傳播途徑,診斷方法,疾病特點,治療原則,治療藥方,護理方法,疫情,預防措施,
概述
手足口綜合徵，簡稱“手足口病”。手足口病是一種常見的皮膚病.手足口病（Hand，footandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，是腸道病毒引起的常見傳染病之一，傳播快、易流行，多在夏秋季節流行，多發生於5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，口腔內的皰疹破潰後即出現潰瘍，患兒疼痛難忍，時時啼哭、煩躁、流口水，不能吃東西，尿黃，重者可伴發熱、流涕、咳嗽等症狀。手足口病一般一周內可康復，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性併發症。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口病合併症表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其症狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等;身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合併有中樞神經系統症狀的人，以2歲以內患兒多見。
手足口病其病原為多種腸道病毒，可發生於四季，但夏秋季最易流行。3歲以下的幼兒是主要患者，病人的咽部分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沬傳播，或唾液、糞便污染手和用具。故托幼單位是本病的主要流行場所。手-足-口病多數無前驅症狀而突然發病，常有1-3天的持續低熱，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特徵。皮疹多在第2天出現，多見於手指、足趾背面及指甲周圍，也可出現於手掌、足底、會陰及臂部。開始時為玖紅色斑丘疹，1天后形成半透明的小水皰，如不破潰感染，常在2-4天吸收乾燥，呈深褐色薄痂脫落後無瘢痕。口內、黏膜、軟齶、舌緣及唇內側也有散在的紅斑及小皰疹，多與皮疹同時出現，或稍晚1-2天出現。口內皰疹極易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周圍黏膜充血紅腫，患兒常有流延，拒食，煩躁等症狀。
該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病後數周，患者仍可自從糞便中排出病毒故如3歲以下幼兒出現上述症狀，注意為該病的可能性，早期治療預後良好，同時注意患兒的休息和護理。及時發現疫情隔離患者1周，以控制本病的發生。幼稚園所和家長應注意，觀察患兒的體溫、雙手、口腔，同時注意日用品、食具、玩具的清毒。如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等症狀，應警惕併發症的出現，應及時送院檢查治療。
病體原因
病原：柯薩奇病毒。
傳播途徑：飛沫。
易發季節：四季均可見到，但以冬春季多見。
疾病特點：皮疹出現在口腔黏膜、手、腳和屁股周圍。
傳染源：人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無症狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等，通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，並常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。
易感人群人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感後可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高，4歲以內占發病數85%—95%。
流行方式本病常呈暴發流行後散在發生，該病流行期間，幼稚園和託兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑複雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。
得病人群
手足口病主要發生在10歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的。感染後只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病後還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
臨床表現
它是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特徵。從最常見的無症狀或僅有輕度不適，至嚴重的併發症甚至死亡均可發生。潛伏期一般2—7d，沒有明顯的前驅症狀：多數病人突然起病。約半數病人於發病前1—2d或發病的同時有發熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像;而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特徵。部分患者初期有輕度上感症狀，如咳嗽、流涕、噁心、嘔吐……等等。由於口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位於舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然後消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，癒合後不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。
主要症狀：
1．通常有2-5天的潛伏期，發病初期全身症狀較輕微，可能有低熱、睏倦、頭痛、咳嗽、流涕及食慾不佳等症狀；
2．在口腔內頰部、齒齦、硬齶、舌、唇及咽部等處黏膜出現疼痛性小水泡，其周圍繞有紅暈，水泡可互相融合，並迅速破潰，形成白色的糜爛面及淺表潰瘍，由於潰瘍疼痛而影響孩子吃奶或進食，口水增多；
3．皮膚病損常和口腔損害同時或稍後出現，散在或密集分布於手掌心、足底及臀部，表現為斑疹或丘疹，斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，呈黃白色橢圓形，水皰像米粒或豌豆大，孤立而不融合，皰壁厚而緊張，一般數日後乾燥結痂；
4．本病經1~2兩周可痊癒。有個別患兒可同時伴腹痛、腹瀉等症狀。
傳播途徑
該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。
人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染後可獲得免疫力。由於不同病原型別感染後抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反覆感染髮病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報導，每隔2～3年在人群中可流行一次。
診斷方法
①好發於夏秋季節。②以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。③臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經過較短，多在一周內痊癒。根據上述臨床特徵，在大規模流行時，診斷不困難。
但散在發生時，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑑別：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發生於畜牧區，成人牧民多見，四季均有。口腔黏膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)皰疹性口炎四季均可發病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現皰疹。(3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔後部;如扁桃體、軟齶、懸雍垂，很少累及頰黏膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑑別，須做病原學及血清檢查。
疾病特點
手足口綜合徵雖由病毒引起的，一般以柯薩奇病毒A族為主，B族也可以致病，有時具有高度傳染性的腮腺病毒也可以充當病因的角色。這個病有以下幾個特點：
●多見於學齡前兒童，尤以1歲～2歲嬰幼兒多見，潛伏期為4天～7天，以夏秋季多見，傳染力較強。
●全身症狀以發燒、食欲不振為主。由於在硬齶、口腔黏膜、齒齦及舌部出現水皰、潰瘍，故可產生疼痛性口腔炎。在手掌、足底、肛門周圍均可見米粒大至豌豆大的丘疹及水皰，周邊紅暈，數目從幾個至幾百個。
●病程一般為7天～10天，預後良好，復發者罕見，合併症也很少，只有個別病例可合併為病毒性心肌炎、胸膜炎。
●末梢血象符合病毒感染的特點，即白細胞總數不高，分類中淋巴細胞數增高。
●由於本病屬病毒感染，在治療上以使用抗病毒藥物為主，以及對症處理，以增加機體抵抗力。對口腔的治療和護理十分重要，因為關係到嬰兒的進食；高熱也要及時處理，否則可能發生驚厥；對皮疹破潰，要及時消毒敷藥，以防繼發感染。以上是治療本病的要點。該病雖不屬傳染病，但仍有一定的傳染力，故患病小兒在熱退、皮疹消失後方能入托。
治療原則
引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見，同時也是最危險的變種，會造成死亡。EV71型腸道病毒是一種可引起手足口病的傳染性病毒。患者一般出現發燒，皮疹等症狀，患者主要是11歲以下兒童，特別是5歲以下兒童。導致該病傳播的原因主要是環境衛生，食品衛生以及個人衛生差；在幼稚園，學校等兒童密集的地方傳播速度尤為迅速；傳播途徑主要是通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙具，玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等都會引起感染；此外，病毒還可以通過唾液傳播。腸道病毒EV71感染病一定要早發現早治療，而且有2-7天潛服期，如果不及時治療，就會延誤最佳時機，對該傳染病後期國內還沒有特殊的治療方法。後期死亡率很高。
一是要做好疫情報告，及時發現病人，積極採取預防措施，防止疾病蔓延擴散。
二是托幼等單位做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療。
四是在手足口病流行時，應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯前便後要洗手，預防病從口入。
五是家長儘量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。
六是醫院應加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染。中草藥具有清熱解毒作用，如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服。在嚴重合併症的HFMD流行地區，密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白。在治療方面，本病如無合併症，預後一般良好，多在一周痊癒。治療原則主要對症處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，有合併症病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛生，進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口，食物應以流質及半流質等無刺激性食品為宜。因手足口病易合併心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等，故患兒家長應及時帶孩子到當地醫療機構就診、複查和疾病預防控制部門進行檢測。
治療藥方
1、綠豆薏米湯
材料：綠豆200克、薏米200克，洗淨加水煮熟。烹煮時不可太久，否則色濁豆爛成豆羹，將失去解暑功效。
功效：綠豆皮寒肉性平，綠豆作為解暑食品，應連皮一起吃。薏米性寒，味甘淡，具有健脾、清熱、利濕功效，營養豐富，可增強人體抵抗力。
2、薏米冬瓜湯
功效：清熱利濕。
3、甜涼茶
大青葉二錢半、金銀花二錢半、綠豆四錢、陳皮一錢，以二碗半水煮至一碗，以黑糖摻入調為甜涼茶，讓幼兒一日分兩次服用（隔四小時一次），連服三天。
治療手足口綜合徵中藥選用與藥理
金銀花、連翹、黃芩、板藍根、大青葉、柴胡、滑石、甘草、貫眾、茵陳蒿（黃蒿）、生地、夏枯草、蘆根、茅根等等，這些單味藥多有抗病毒作用，對治療手足口綜合徵有一定療效。
金銀花：具抗菌作用。
貫眾：具抗毒作用，對柯薩奇A9、B5及其餘多種病毒有對抗作用。
連翹：具廣譜抗菌作用，與金銀花等組成的銀翹散合劑在體外對PR8流感病毒有消滅作用。
黃芩：同樣對PR8流感病毒具抑制作用。
板藍根：治流感、瘡疹、熱毒發斑等。
大青葉：臨床用於抗病毒感染。
護理方法
2.維持水、電解質平衡。因患兒發熱致體液丟失，加上口腔黏膜斑疹，進食疼痛，患兒拒絕吃東西，甚至於連水也不願喝，此時應靜脈輸液給予對症支持治療。
3.做好患兒的生活護理，出汗多時，勤更換衣褲，但要注意不要著涼，以免加重病情。患兒皮膚斑疹瘙癢，注意儘量不要讓患兒用手抓撓，以免皮膚破潰引發感染。
4.做好消毒隔離工作。發病至痊癒後一周內不要帶孩子去公共場所，患兒換洗的衣物要用開水洗燙，有條件的可用1：500的84消毒液浸泡30分鐘後洗淨晾乾；一般3～5天后患兒身上的斑疹開始消退，此時患兒會腹瀉，每天5～6次，多時達7～8次。要加強患兒臀部的護理，便後用溫開水清洗，糞便也要作好消毒處理。
疫情
國際疫情
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有流行報導。1957年紐西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、義大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。
日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代後期，EV71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年中國台灣省發生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發流行，在6月和10月兩波流行中，共監測到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，併發症包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。
中國疫情
中國自1981年在上海發現本病，以後北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導。1983年天津發生CoxA16引起的手足口病暴發流行，5～10月間發生了7000餘病例；經過2年散發流行後，1986年又出現了以託兒所及幼稚園為主的暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合併暴發心肌炎死亡。
2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。
截止2007年5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。
預防措施
手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，傳播快、易流行，多在夏秋季節流行，多發生於5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，口腔內的皰疹破潰後即出現潰瘍，患兒疼痛難忍，時時啼哭、煩躁、流口水，不能吃東西，尿黃，重者可伴發熱、流涕、咳嗽等症狀。手足口病一般一周內可康復，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性併發症。
預防手足口病必須注意個人衛生，保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐後套用溫水漱口。要注意居室內空氣流通、溫度適宜，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果；經常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。在手足口病流行時，家長儘量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機會。此外，家長還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低了抵抗力。治療上可採用口服板藍根沖劑、抗病毒口服液和多種維生素；或用抗病毒藥膏塗抹患處，消炎止痛。尤其是此病傳染性強、傳播途徑複雜、流行強度大。病毒可通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物，經鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。因此病童應留在家中，直至熱度和紅疹消退以及所有水皰結痂後才可回幼稚園或學校。如病情得不到有效控制，要及時到醫院加強治療。
中藥治療手足口病
手足口綜合徵，簡稱“手足口病”。是臨床上較多見的一種傳染病。它是由腸道病毒引起的，又口腔、手、足發生皰疹為主要特徵。一般3－11月為發病季節，6－8月為發病高峰。任何年齡均可患此病，但以1－4兒童為多見，約占病人數的85%－95%。
中醫理論認為，本病的病因為外感濕熱疫毒。當疫苗濕熱之邪傷及肺脾兩髒時，造成肺衛失和或毒邪蘊積於脾，使脾主四肢及開竅於口的功能失調，出現上述的臨床特徵，同時可伴有發熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的症狀或流涎、拒食、煩躁等症。
中藥治療本病療效頗佳，既能消除、緩解症狀，又可縮短病程。在發病的早期和中期，一般多採用清熱解毒、化濕涼血療法，常用的藥物有銀花、連翹、黃芩、梔子、生苡仁、牛蒡子、蟬衣、紫草、蘆根、竹葉、生石膏、黃連、燈芯草、六一散等；在發病的後期，若見手足心熱、食少、煩躁不安等症，可以再加入生地、麥冬、白薇、玉竹等養陰清熱之品。
本病主要通過食物、口鼻飛沫及接觸傳播，因此預防上主主要應做到；1．注意飲食衛生，避免病從口入；2．避免與患兒接觸，幼托機構發現病人，要採取隔離措施；3．平時應加強體質鍛鍊；4．調理脾胃，及早治療食積。
多種散劑合用治小兒手足口病
“手足口病”是一種小兒常見的傳染病，西醫尚無理想的特效藥物。黑龍江省齊齊哈爾市中醫院的醫生們以清熱解毒、涼血去濕、調脾助運、養陰生津為治法，將長期行之有效的經驗散劑加以比較、補充，最終篩選出三散聯合套用。經臨床2000餘例患兒套用，達到了症狀迅速減輕、病程明顯縮短、治癒率高的可喜療效。
小兒手足口病是上世紀80年代新發現的一種發疹性傳染病，年齡一般在5歲以下，尤以嬰幼兒多見，夏秋季節易於大範圍流行。此病的主要臨床表現為手、足、口腔黏膜出現皰疹或潰瘍。齊市中醫院兒科現為國家級重點專科、黑龍江省兒科疾病診療中心。該科主任中醫師張鐵、何桂華、王英等人認為，儘管小兒手足口病歷代中醫典籍未曾記載，但根據辨證應將其列為溫病的範疇，病機是風熱病毒蘊於肺、心、脾、胃，蒸騰氣營所致，病邪在衛氣營之間。故治療應以消熱解毒、運脾養陰為總則。
在此認識的基礎上，張鐵醫生等人自擬了羚涼通散和平脾羚散，兩大散劑類型又各含有三個不同藥物組成的散劑。在風邪犯肺、心脾蘊熱型的急性期，證見手足、口腔黏膜皰疹或潰瘍，色紅，發熱，口渴，便乾溲黃，舌質紅苔黃，脈浮數。治法以清熱解毒、涼血去濕為主。採用羚涼通散，主要成分為雙花、連翹、豆豉、大黃、石膏、防風、荊芥、黃芩等。在脾胃失運、陰虛火熱型的恢復期，證見手足、口腔黏膜皰疹散在或消退，身熱漸退，口唇乾燥，食欲不振，舌紅少津，脈細數。治法以調脾助運、養陰生津為原則。採用平脾羚散，主要成分為陳皮、厚朴、神曲、羚羊角、蘆根、麥冬、蒼朮、砂仁等。兩期均以三種散劑互相配伍，共奏清熱解毒、利濕之功，使熱去疹自退，脾運正常，虛火自滅，養陰津自生。
自1997年以來，該院套用上述散劑共治療觀察大量小兒手足口病患者，療程平均縮短至4天。而西藥對照組，療程達6天。
預防原則：
(
檢查
1)加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。及時採集合格標本，明確病原學診斷；
(2)做好疫情報告，及時發現病人，積極採取預防措施，防止疾病蔓延擴散；
(3)托幼機構做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療；
(5)流行時，做好環境、食品衛生和個人衛生；
(6)飯前便後要洗手，預防病從口入；
(7)家長儘量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；
(8)注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力；
(9)醫院加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染。
