基本介紹
- 英文名稱：rubella
- 就診科室：感染科
- 多發群體：學齡前兒童
- 常見病因：風疹病毒感染
- 常見症狀：低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大
- 傳染性：有
- 傳播途徑：主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間也可經接觸傳染
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
風疹病毒是RNA病毒，屬於披膜病毒科，是限於人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定，現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生後數月甚至數年）生存增殖，產生長期多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長，能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。
1.傳染源
患者是風疹惟一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，亞臨床型或隱型感染者的實際數目比發病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5～7天和發病後3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
2.傳播途徑
一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上，因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或罹患多種先天畸形的先天性風疹。
3.易感人群
風疹一般多見於兒童，流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見於冬、春季。近年來春夏發病較多，可流行於幼稚園、學校、軍隊等聚集群體中。
臨床表現
風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合徵，前者最為常見。
1.獲得性風疹
（1）潛伏期 14～21天。
（2）前驅期 1～2天，表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道症狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟齶可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
（3）出疹期 通常於發熱1～2天后出現皮疹，皮疹初見於面頸部，迅速擴展軀幹四肢，1天內布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀幹皮疹一般持續3天（1～4天）消退，亦有稱“三日麻疹”。可有耳後、枕後、頸部淋巴結腫，結膜炎，或伴有關節痛（關節炎）等。
（4）無疹性風疹 風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹；也可在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體徵，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1：6～1：9。
2.先天性風疹綜合徵（CRS）
母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷，即GRS，感染髮生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染後，重者可導致死胎、流產、早產；輕者可導致胎兒發育遲緩，甚至累及全身各系統，出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者於出生時即具有臨床症狀，也可於生後數月至數年才出現症狀和新的畸形。
檢查
1.實驗室檢查
（1）外周血象 白細胞總數減少，淋巴細胞增多，並出現異形淋巴細胞及漿細胞。
（2）病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物，先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養於RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系（verocells）或正常兔角膜異倍體細胞系（SIRCcells）等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫螢光法鑑定。
（3）血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫螢光測定，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用，具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現，1～2周迅速上升，4～12個月後降至開始時的水平，並可維持終生，用以檢測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體於鼻咽分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體徵。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的，點狀或斑紋狀色素斑點，重症患者除斑點粗大外並伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。
2.輔助檢查
並發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
診斷
典型的風疹患者的診斷，主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。
1.與確診的風疹患者在14～21天內有接觸史。
2.具有以下主要臨床症狀
（1）發熱。
（2）全身皮膚在起病1～2天內出現紅色斑丘疹。
（3）耳後、枕後、頸部淋巴結腫；結膜炎；或伴有關節痛（關節炎）。
3.實驗室診斷
（1）咽拭子標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。
（2）1個月內未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體。
（3）恢復期患者血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。
鑑別診斷
風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間，因此應著重對此3種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鑑別。先天性風疹綜合徵還需與宮內感染的弓形chon蟲病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒相鑑別，此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的症狀。
治療
1.一般對症療法
風疹患者一般症狀輕微，不需要特殊治療，主要為對症治療。症狀較顯著者，應臥床休息，流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。
2.併發症治療
高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質激素治療，必要時輸新鮮全血。
3.先天性風疹
無症狀感染者無需特別處理。有嚴重症狀者應相應處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理，白內障治療最好延至1歲以後；早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查，以早期診斷耳聾而及時干預。
預防
1.免疫接種是預防風疹的有效方法。風疹疫苗屬於減毒活病毒株，使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力，與自然感染誘發的免疫力接近。
2.風疹疫苗可以單價配方（僅僅針對一個病原體的疫苗）或者與其他疫苗製成聯合配方，比如與麻疹（MR）、與麻疹和流行性腮腺炎（MMR）或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘（MMRV）配製而成的疫苗。
3.接種後的不良反應一般較輕微。可能出現的反應有：注射部位疼痛、發紅，低燒、皮疹、肌肉疼。
