該手術適用於頸椎3～7結核，手術分為體位，切口、顯露，清除病灶，椎體間植骨，縫合幾個步驟。術中應注意：處理頸部靜脈時，應先結紮，後切斷，以防空氣進入，形成空氣栓塞。頸部血管、神經多，術前要熟悉解剖。術中必須保持術野清楚，按層次分離。操作力求細緻輕巧，避免損傷。萬一損傷血管，應立即壓迫頸總動脈，吸盡血液。除病灶時，應注意避免損傷脊髓。
基本介紹
- 中文名：經頸結核病灶清除術
- 適應症：3～7結核
- 優點：不妨礙氣體交換
- 禁忌症：同經口腔結核病灶清除術
術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
術前準備
除與骨、關節結核的一般術前準備相同外，對椎體缺損多，有明顯後突畸形者，術前應儘量採用顱骨牽引，使頸部過伸，矯正畸形，以利於顯露與椎間植骨。也可用顱骨環加石膏牽引矯正。
麻醉
選用頸叢阻滯或局麻可以避免術後肺部併發症，對伴發截癱者尤為有利。也可選用氣管內麻醉，優點是清除病灶牽拉氣管時不妨礙氣體交換。
手術步驟
1.體位 病人仰臥，肩下用薄枕墊起，使頸略過伸。經斜切口時面轉向對側。前側顯露途徑（見頸椎前側顯露途徑）。
2.切口、顯露 採用經頸斜切口或橫切口。
3.清除病灶 顯露椎體前膿腫後，先穿刺症實。然後在前正中線縱行切開椎前筋膜與膿腫壁。頸長肌外側，椎體與橫突交界處有椎旁交感神經節和鏈，前斜角肌前有膈神經斜向越過，肌後有椎動脈與臂叢神經，正中切開可避免傷及。切開膿腫後吸盡膿液，在膿腫壁切緣縫引起線拉開，向兩側剝離骨膜，但不可超過橫突內側緣，以免損傷椎動脈。必要時可以橫行切斷部分內側頸長肌纖維，以充分顯露病灶。然後，用刮匙或止血鉗清除結核性肉芽組織、死骨及壞死組織。在清除椎體後緣病變時，應小心進行，以免損傷脊髓。一般頸椎椎體較窄，椎體病灶的顯露與清除比較滿意，但對側頸部軟組織膿腫不能顯露，應在對側頸部加壓，檢查有無膿液流入病灶。如有膿液流出，可用刮匙輕輕從竇道伸入對側膿腫內搔刮，並伸入彎金屬管或導尿管，用生理鹽水加壓沖洗。如膿液粘稠不能流出，應作對側切口清除，病情不允許者，可留待二期處理。
4.椎體間植骨 徹底沖洗病區及止血後，對病灶清除徹底、有椎體缺損的病例宜同時進行椎體間植骨術，以促進癒合、矯正或預防畸形。先將缺損區上、下椎體骨面修成新鮮骨面，再在前面鑿一淺槽，根據缺損的大小及槽的長度，取相應的T形髂骨一塊，輕輕牽引頭部，使頸過伸，拉開頸椎間隙後，嵌入頸椎病區。然後，慢慢放鬆牽引，置頸部於中立位，移植骨即被緊緊嵌住於上、下承受骨之間。用T形骨塊的兩臂架在椎體前面的淺槽內，故植骨不會突入椎管而壓迫脊髓。但骨塊不能過多高於椎體前緣，以免妨礙吞咽。如植骨不穩，可用鋼絲或螺釘內固定。
5.縫合 病灶內置入鏈黴素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。為避免傷口內出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病灶外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然後，縫合肩胛舌骨肌及切口各層。
術中注意事項
1.處理頸部靜脈時，應先結紮，後切斷，以防空氣進入，形成空氣栓塞。
2.頸部血管、神經多，術前要熟悉解剖。術中必須保持術野清楚，按層次分離。操作力求細緻輕巧，避免損傷。萬一損傷血管，應立即壓迫頸總動脈，吸盡血液，看清損傷部位後再作處理，切忌盲目鉗夾。分離胸鎖乳突肌上部時，在其後側有副神經自內上至外下斜行，須注意避免損傷。頸動脈鞘內有喉返神經的降部，其升部上行於氣管、食管之間，拉開時要輕，以免損傷。切開椎前筋膜及膿腫壁應在其前正中位，以免損傷頸長肌外緣的交感神經節及鏈損傷後將引起Horner綜合徵）、前斜角肌前面的膈神經及肌後面的椎動脈、臂叢神經。
3.清除病灶時，應注意避免損傷脊髓：①一般可用尖頭咬骨鉗或椎板咬骨鉗擴大骨竇道口，椎體後方忌用骨鑿；②清除病灶不可向椎管方向用力，以免將死骨或壞死間盤組織推入椎管；③摘除死骨由淺及深，應在直視下進行，深度必須嚴格控制，不得超過椎體範圍。
術後處理
術後應嚴密觀察呼吸。如有呼吸困難，應立即拆除縫線檢查傷口並清除血腫、止血，必要時作氣管切開。如無特殊情況，術後24小時取出膠皮片引流，縫線於術後5～7日拆除。其餘同經口腔病灶清除術。
手術時機
同經口腔結核病灶清除術。
