腰椎結核病灶清除術

腰椎結核病灶清除術適用於腰椎結核合併較大膿腫及炎性病變病症，其禁忌症為活動性肺結核、凝血功能障礙等，操作步驟為消毒、切口、顯露病灶等，操作時應特別注意剝離腹膜。該手術屬於骨外科手術。

基本介紹

• 中文名：腰椎結核病灶清除術
• 外文名：Treatment of lumbar tuberculosis
• 適應症：腰椎結核合併較大膿腫及炎性病變
• 禁忌症：活動性肺結核、凝血功能障礙等
• 步驟：消毒、切口、顯露病灶等
• 特別注意：剝離腹膜
• 科室：骨外科

適應症

腰椎結核合併較大膿腫和死骨，經保守治療無效者。

禁忌症

有活動性肺結核、結核性腦膜炎未治癒者。

高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。

操作步驟

1．體位與麻醉

（1）體位：腰椎結核隨病灶水平的下移，手術體位有所改變。即第1、2腰椎結核應側臥；第3、4腰椎結核應側臥後仰45°，或平臥患側臀部墊枕；第4、5腰椎結核應仰臥。病灶對準手術床的橋，將橋搖上頂住病灶水平。

（2）麻醉：根據患者情況選擇全麻或硬膜外麻醉+強化麻醉。

2．操作步驟

（1）切口：為經腹膜外倒八字切口。由第12肋下緣1~2指至恥骨結節上5~7cm畫一斜線，距髂前上棘3cm處，切開皮膚及淺筋膜，將皮瓣向兩側牽開保護。

（2）顯露病灶：順腹外斜肌方向切開腹外斜肌腱膜及肌纖維，並牽向兩側。切開腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜，顯露腹膜及腹膜外脂肪。用鹽水紗布將腹膜及脂肪組織鈍性剝離，推向中線，顯露蠕動的輸尿管、髂血管及至其外側的腰大肌膿腫。用鹽水紗布覆蓋，保護好腹膜、輸尿管。穿刺膿腫，吸出膿液送塗片檢查和結核菌培養及藥敏試驗。用刀由上向下縱行劃開腰大肌表面鞘膜（即膿腫壁外膜），於膿腫上方用尖止血鉗捅開小口，用吸引器吸淨膿液，用手指插入膿腫口，順腰大肌纖維方向，向下鈍性分開膿腫壁，注意勿損傷腰大肌表面的股生殖神經、腹外側皮神經，髂腹下神經及髂腹股溝神經。將膿腫壁向兩側牽開，仔細搔刮膿腫壁上膿苔，將膿腫內乾酪、肉芽及死骨渣搔刮乾淨。搔刮腰大肌膿腫後壁時要輕柔，以防損傷其下方的股神經。於膿腫內側壁尋找通向骨病灶的竇道口，於洞口上下行骨膜下剝離以擴大洞口，結紮相應腰動、靜脈，清晰顯露骨病灶。膿腔內束條狀物應仔細檢查，如不影響病灶清除，可不必處理，以免損傷神經乾。

（3）清除病灶：用刮匙仔細搔刮病灶內死骨、乾酪、肉芽及壞死椎間盤，向後側搔刮應適度，以免傷及後方之脊髓，骨病灶搔刮至有新鮮滲血為止。病灶清除完畢。

（4）植骨：如病灶清除徹底，骨質缺損較大，脊柱穩定性差，可考慮取髂骨行同期椎間植骨。否則可二期植骨。

（5）縫合：逐層縫合，常規留置矽膠管病灶引流。

3．術後處理

術後2~3d，若引流已乾淨，拔除引流管。

注意事項

術中剝離腹膜應小心，不慎剝破應立即縫合。