腎結核病灶清除術

腎結核的發病率在男性泌尿生殖繫結核病中占首位。腎結核為血源性感染，因而雙側同時感染機會較多，但在病情發展過程中，一側病變可能表現嚴重，而對側病變發展緩慢。如果病人機體抵抗力降低，可能表現為雙側病變。大多數病人對側輕度病變能自行癒合，所以腎結核多為單側性。腎結核的手術治療是清除病灶和縮短治療時間。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

• 中文名：腎結核病灶清除術
• 相關疾病：腎結核
• 專科分類：腎內科、感染科
• 適應證：靠近腎表面較大閉合性結核性膿腫
• 禁忌證：腎多處結核膿腫且全身播散性病灶
• 術後併發症：腎周皮膚結核性瘺、繼發性出血

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

抗結核藥物治療不得少於3個月。至少2種藥物或3種藥物聯合套用。

適應證

1.靠近腎臟表面較大的閉合性結核性膿腫，腎其他部分無肉眼可見的結核病灶，或輕度病變藥物治癒可能者。

2.孤腎或雙側腎局灶性結核性膿腫。

禁忌證

1.腎臟多處結核膿腫且全身有播散性結核病灶者。

2.膿腫破潰穿透腎盞、腎盂，輸尿管及膀胱病變顯著，對側腎功能正常，無明顯病變者。

手術步驟

手術大體步驟：①取切口，顯露腎臟。②顯露病變區域。腎臟其他部位不必過多暴露。

③膿腫去頂，沿正常腎實質的邊緣將膿腫頂部剪除，除去所有乾酪樣物質，露出膿腔的纖維內壁。④縫合膿腔邊緣。⑤經游離的腎臟，加以適當復位、固定。縫合切口。

術後併發症

腎周皮膚結核性瘺、繼發性出血、腎周膿腫。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀察健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.使用3-4種抗結核藥物，用藥時限可達1～2年。

2.如果同時並存生殖繫結核病變，應同時做相應處理。

3.女性病人在病情穩定，藥物治療期內避免妊娠。

4.營養狀況差、體質瘦弱者，應加強支持療法，給予適當的多種維生素及其他藥物，或靜脈輸注血漿或人血白蛋白等。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。