脊柱結核是因循環障礙及結核感染引起椎體病變所致，發病人數呈逐年增加趨勢。脊柱結核多發於胸腰椎，病情嚴重者可導致脊柱後凸畸形、神經功能障礙、甚至截癱等嚴重後果。脊柱結核治療的基本原則是在有效的抗結核藥物化療的基礎上積極採用外科手術。胸11～腰2椎體結核病灶清除術可用於脊柱結核的手術治療，採用胸腰椎聯合入路，顯露並清除膿腫，後重建脊柱穩定性。適用於：①有明顯骨質破壞，死骨形成不易吸收者；②有膿腫形成不易吸收者；③有竇道經久不愈者；④有脊髓受壓，出現大小便困難，雙下肢癱瘓者。
基本介紹
- 中文名：胸11～腰2椎體結核病灶清除術
- 相關疾病：脊柱結核
- 專科分類：骨科、感染科
- 適應證：明顯骨質破壞，死骨形成不易吸收
- 禁忌證：肺活動性結核，肝、腎等功能不全
- 術後併發症：腹膜撕裂、大出血、脊髓神經損傷
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
可經氣管內插管、靜脈複合麻醉，亦可硬膜外阻滯麻醉。
2.術前準備
臥硬板床休息，抗結核治療2～3周，有混合感染存在時加用抗生素；血沉﹤50mm/h，血紅蛋白﹥100g/l，全身情況差者應予支持療法，並配血；異煙肼或鏈黴素術中用。
適應證
有明顯骨質破壞，死骨形成不易吸收者；有膿腫形成不易吸收者；有竇道經久不愈者；有脊髓受壓，出現大小便困難，雙下肢癱瘓者。
禁忌證
合併身體其他部位如肺有活動性結核，肝、腎等功能不全或全身情況差，不能耐受手術者，應保守治療，待病變基本穩定後再考慮骨病灶的手術處理。
手術步驟
①運用胸腰聯合切口，上段沿第10肋骨做胸椎肋骨橫突切除的術式，下段為腰椎倒“八”字切口的術式。切斷背闊肌上部，下後踞肌下部和骶棘肌外側部分，露出橫突和第10肋骨，顯露病灶。②剝離肋骨膜，切除肋骨，肋骨頭和橫突。顯露胸椎體側方和膈肌；③將胸腔和腹腔打通；④顯露出椎旁膿腫，清除膿腫。⑤病灶清除，椎體穩定性重建，置管引流，分層次縫合切口。
術後併發症
腹膜撕裂；胸膜破裂；大血管損傷導致大出血；脊髓神經損傷；膈疝；輸尿管損傷；結核復發；植骨不融合；內固定鬆動斷裂。
術後護理
根據手術方式和脊柱穩定性，對脊柱穩定性已經重建的患者，建議儘早帶支具下地負重行走，避免長期臥床；加強營養。通常術後3月複查無內固定鬆動，植骨已形成骨痂的患者可去除支架，逐漸加大活動量。建議抗結核治療需要1年半。
注意事項
切口顯露時，避免損傷大血管，腹腔臟器和神經組織；胸腔顯露時儘量避免損傷壁層胸膜。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。
