H形植骨術

H形植骨術是適用於腰椎結核不需行病灶清除術的脊柱融合術。

基本介紹

• 中文名：H形植骨術
• 別名："H"形植骨；"H"型植骨
• 分類：骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術

手術名稱

H形植骨術

別名

"H"形植骨；"H"型植骨

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術

ICD編碼

81.0002

概述

H形植骨術相關解剖。

適應證

H形植骨術適用於：

1.腰椎結核不需行病灶清除術，或病灶清除術後存在病變節段不穩定。

2.下腰椎退變性不穩，腰椎管狹窄合併腰椎不穩，減壓術後採用該術式融合。

3.腰椎間盤手術後失敗，合併下腰椎不穩定再次手術時，可採用該術式融合。

4.脊柱骨折脫位行後路減壓、復位、固定術後，需行融合術者。

禁忌證

1.椎體的病變尚未靜止，椎間隙狹窄，椎骨結核有死骨膿腫病灶。

2.頸、胸、腰椎椎體結核，未做病灶清除。

3.椎間盤後路手術，前椎板切除減壓範圍過大者。

4.脊柱骨折脫位 經非手術治療疼痛緩解者。

準備

術前明確診斷和鑑別診斷，正確掌握患者病情，向患者詳細介紹手術目的和過程，以取得患者的最好合作。

方法

1.顯露

棘突、椎板和關節突關節顯露同前。清除需融合節段的殘留肌肉和韌帶組織，顯露包括病變節段上下各一椎節的椎板。

2.植骨床準備

清除相鄰兩棘突間的韌帶組織，並將棘突基底部咬出豁口；椎板和關節突用骨鑿或磨鑽處理成粗糙面，深達松質骨。如需作椎板部分切除減壓或椎管擴大術，則應將病變節段之棘突和椎板切除，並修剪鄰近的正常棘突以備植骨用。

3.移植骨的修整

取自體髂骨，其大小根據術前判斷確定，通常為5cm×3cm全厚髂骨。將髂骨塊自松質骨中央劈開，選擇一片厚度和大小適中的作為H形植骨塊，在嵌入棘突基底部移植骨塊的上下方，各咬出一豁口使之呈H形。

4.植骨

將H形移植骨塊的松質骨面朝下，H形的上下豁口與棘突基底部的豁口相互緊嵌，骨塊的兩翼與已製成粗糙面的椎板和關節突關節表面相貼；另一骨片修剪成條狀安放在H形骨塊兩側及上下方。

注意事項

1.植骨床的準備宜足夠大，由於H形骨塊接觸的範圍較大，因此，椎板和關節突關節表面須鑿成粗糙面。有些退變嚴重的關節突肥大隆起，影響植骨塊的放置，可將其剷平，以利於植骨塊與之有良好的接觸。

2.與植骨床接觸的植骨塊必須將皮質骨切除，以利於骨性融合。

3.放置骨塊時，可先將H形骨塊的一端放入棘突豁口內，撐開兩棘突間隙後再放入另一端，以防止骨塊折斷。用小錘輕擊植骨塊，使之與骨床密切相貼。

4.植骨塊斷裂和假關節形成是兩個主要併發症。因此操作時防止粗糙，並避免過早負重。

5.其他注意事項同Hibbs法融合術。

併發症

移植骨斷裂和假關節形成是兩個主要併發症。因而在操作時，應防止粗暴操作，並避免過早負重。