腰4～骶1前路植骨融合術

胸腰椎前路融合術由於植骨塊位於脊柱的前中柱，是脊柱的承重軸，具有明顯的生物力學優勢，融合效果優於後路融合術。

手術名稱

腰4～骶1前路植骨融合術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術/胸腰椎前路椎間融合術

ICD編碼

81.0601

概述

儘管在操作技術上較之後路手術更困難，但在某些病例，前路融合術是不可替代的。

手術相關解剖。

適應症

腰4～骶1前路植骨融合術適用於：

1.胸腰椎骨折或骨折脫位伴不完全性癱瘓，硬膜前方有壓迫，擬行前路減壓者。

2.胸腰椎椎體結核、腫瘤病灶清除術後。

3.各種類型的脊椎滑脫。

4.腰椎不穩引起腰痛和不穩症狀者。

5.胸腰椎後路融合失敗者。

禁忌症

1.全身情況差不能耐受手術者。

2.不宜實施前路手術者。

麻醉體位

採用氣管插管全身麻醉。在右臀部及腰後墊枕，使身體向左側傾斜約150°

手術步驟

1.切口

由腋中線髂嵴上方2橫指起，止於恥骨結節上2橫指取左下腹部斜切口。沿肌纖維方向分開腹外斜肌腱膜，並向後上方分開腹外斜肌纖維。切口前端可橫行切開腹直肌前鞘達中線。在切口中份用止血鉗分離腹內斜肌和腹橫肌纖維到達腹膜外，經分離的肌肉空隙伸過示指推開腹膜，然後順切口方向切斷二肌並縫扎止血。

2.病椎顯露

用“花生米”紗布球或手指做鈍性分離，把腹膜推向內側，逐步顯露腹後壁組織。將椎間盤前方的疏鬆組織連同腹膜一起推向對側，尋找骶中動靜脈，予以結紮、切斷。把髂總動脈稍向兩側分離，即可顯露腰4～骶1椎間盤。

3.植骨床的準備

以尖刀環形切開椎間盤，用刮匙及髓核鉗清除椎間盤組織，深入2cm左右，保留纖維環後壁。用刮匙刮除軟骨板直至終板，露出出血的骨面。

4.取骨及植骨

在切口外側部牽開下方皮膚和皮下組織，由腹外斜肌表面分離，顯露髂嵴。在髂棘切取全厚三麵皮質骨髂骨6cm×3cm，嵌入植骨床。

此外，植骨方法還有馬蹄形骨塊移植及Harmon法、Crowald法、Mercer法及Jenkins法等。

術後處理

因其無內固定，術後臥石膏床6個月，以後佩戴胸腰骶段石膏背心起床，直到融合。

併發症

胸腰椎前路融合術有一定難度，應警惕發生各種手術併發症的可能性。常見併發症包括：

1.術中併發症

（1）腹主動脈或下腔靜脈損傷：其主要由於分離血管不當引起。

（2）脊髓損傷：常見的原因為操作誤傷或螺釘方向不良，侵入椎管引起。

（3）胸導管損傷：在胸椎或L1椎體前方解剖時，有可能損傷胸導管。

（4）胸腔積液：常由於胸腔引流管放置過低，肋膈角閉鎖所致。

（5）輸尿管損傷。

2.早期併發症

早期併發症包括肺不張、肺炎、腸管麻痹、尿路感染等，並可能發生出血、切口或植骨區感染等。

3.晚期併發症

晚期併發症包括植骨不融合、內固定失效等。