經腹膜外前入路腰椎間盤摘除

經腹膜外前入路腰椎間盤摘除是一種手術。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露椎間盤,3.髓核摘除,

手術名稱

經腹膜外前入路腰椎間盤摘除

別名

前路腹膜外腰椎間盤摘除術;前路經腹膜外椎間盤摘除術;經前路腹膜外椎間盤切除術;前路腹膜外腰椎間盤切除術

分類

骨科/脊柱外科手術/腰椎間盤突出的手術治療

ICD編碼

80.5105

概述

前路經腹膜外椎間盤摘除術,椎間盤前部和側方顯露較清楚,可同時摘除相鄰二椎間盤,並有利於合併下腰不穩者施行前路植骨融合術。手術相關解剖。

適應症

經腹膜外前入路腰椎間盤摘除適用於:
1.中央型椎間盤突出並有巨大突出物,後路摘除有困難者。
2.椎間盤突出經後路髓核摘除術後,椎間盤突出復發者。
3.椎間盤突出合併腰椎退變性或峽部崩裂伴滑脫者。

術前準備

1.診斷必須明確,包括椎間盤突出的節段和側別,是單一節段還是多個節段等。
2.準確的定位,術前應攝X線片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4以上節段突出者更有必要。
3.術前1d晚間和術晨清潔灌腸。

麻醉和體位

採用連續硬膜外麻醉或腰麻。仰臥位,腰下墊一軟枕,並將手術側(通常左側)略高於對側。

手術步驟

1.切口

通常取左側斜切口(同結核病灶清除術的倒“八”字切口)或左正中彎切口,長12~14cm。

2.顯露椎間盤

以左側斜切口為例,切開皮膚和皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,分離切斷腹橫肌。顯露腹膜外脂肪和腹膜,取大紗墊加以保護。沿腹膜外側及反折部細心做鈍性分離並逐漸向中央推移,可見輸尿管自上而下走行,輕柔推向右側,下腔靜脈即位於輸尿管內側一併加以保護。
腰5~骶1椎間盤位於腹主動脈和下腔靜脈分叉處,腰4、5椎間盤即位於其上方。以腰骶角為解剖標誌,明確定位後,於其左側小心分離椎體和椎間盤旁的結締組織,可結紮腰動脈和靜脈,以擴大顯露範圍。

3.髓核摘除

充分顯露病變節段椎間盤,以尖刀將纖維環做L形切開並稍做剝離。將髓核鉗緩慢伸入其間,並張開鉗口,逐次鉗夾摘除髓核。根據術前所確定的椎間盤突出的方向,將髓核鉗逐漸加深並調整方向。

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