前路腹膜外腰椎間盤摘除術

手術名稱

前路腹膜外腰椎間盤摘除術

別名

經腹膜外前入路腰椎間盤摘除；前路經腹膜外椎間盤摘除術；經前路腹膜外椎間盤切除術；前路腹膜外腰椎間盤切除術

分類

骨科/脊柱外科手術/腰椎間盤突出的手術治療

ICD編碼

80.5105

概述

前路經腹膜外椎間盤摘除術，椎間盤前部和側方顯露較清楚，可同時摘除相鄰二椎間盤，並有利於合併下腰不穩者施行前路植骨融合術。手術相關解剖。

適應症

前路腹膜外腰椎間盤摘除術適用於：

1.中央型椎間盤突出並有巨大突出物，後路摘除有困難者。

2.椎間盤突出經後路髓核摘除術後，椎間盤突出復發者。

3.椎間盤突出合併腰椎退變性或峽部崩裂伴滑脫者。

術前準備

1.診斷必須明確，包括椎間盤突出的節段和側別，是單一節段還是多個節段等。

2.準確的定位，術前應攝X線片定位，尤其伴有移行椎畸形者，以及腰4以上節段突出者更有必要。

3.術前1d晚間和術晨清潔灌腸。

麻醉和體位

採用連續硬膜外麻醉或腰麻。仰臥位，腰下墊一軟枕，並將手術側（通常左側）略高於對側。

手術步驟

1.切口

通常取左側斜切口（同結核病灶清除術的倒“八”字切口）或左正中彎切口，長12～14cm。

2.顯露椎間盤

以左側斜切口為例，切開皮膚和皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，分離切斷腹橫肌。顯露腹膜外脂肪和腹膜，取大紗墊加以保護。沿腹膜外側及反折部細心做鈍性分離並逐漸向中央推移，可見輸尿管自上而下走行，輕柔推向右側，下腔靜脈即位於輸尿管內側一併加以保護。

腰5～骶1椎間盤位於腹主動脈和下腔靜脈分叉處，腰4、5椎間盤即位於其上方。以腰骶角為解剖標誌，明確定位後，於其左側小心分離椎體和椎間盤旁的結締組織，可結紮腰動脈和靜脈，以擴大顯露範圍。

3.髓核摘除

充分顯露病變節段椎間盤，以尖刀將纖維環做L形切開並稍做剝離。將髓核鉗緩慢伸入其間，並張開鉗口，逐次鉗夾摘除髓核。根據術前所確定的椎間盤突出的方向，將髓核鉗逐漸加深並調整方向。