頸1,2椎體結核病灶清除術

脊柱結核是因循環障礙及結核感染引起椎體病變所致，所有脊椎均可受累，以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見。頸1、2椎體結核病灶清除術用於脊柱結核的手術治療，適用於：①發生呼吸困難，經非手術治療無效者；②引起吞咽困難者；③壓迫脊髓引起截癱者。頸1、2椎體結核病灶清除術是通過經口腔入路行病灶清除，必要時手術區域置入抗癆藥。

基本介紹

• 中文名：頸1、2椎體結核病灶清除術
• 相關疾病：脊柱結核
• 專科分類：感染科、骨科
• 適應證：結核灶致呼吸、吞咽困難、截癱
• 禁忌證：椎體破壞輕、其他活動性結核病灶
• 術後併發症：肺部感染、呼吸道阻塞、頸椎脫位

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

詳細了解有無活動性病灶；需常規攝頸椎X線片、胸片，必要時行CT檢查；常規檢查血沉，肝、腎功能；套用抗結核藥物，全身支持療法；並做好頸枕石膏托。

適應證

脊柱膿腫或結核病灶發生呼吸困難，經非手術治療無效者；引起吞咽困難者；壓迫脊髓引起截癱者。

禁忌證

椎體破壞輕，用非手術治療易治癒者；兒童頸椎結核，一般用抗癆藥物加頸枕石膏托固定能治癒者；有嚴重器質性疾病，體質差不能耐受手術者身體其他部位有活動性結核病灶，如浸潤型肺結核、結核性腦膜炎等，應視為手術禁忌。但經治療痊癒或穩定者，仍可考慮手術治療。

手術步驟

①用自動牽開器開大口腔。探查環枕關節。用長針頭穿刺吸出膿液，沿環樞椎中線切開長縱切口吸盡膿汁。②將切口膿腫壁和韌帶，自骨膜下向兩側剝離，直視下刮除病灶。③沖洗傷口，放入鏈黴素和異煙肼加明膠海綿填塞骨洞。

術後併發症

術後可有肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎體過多時易引起頸椎脫位，造成癱瘓。

術後護理

術後護理用頸枕石膏托制動或繼續維持顱骨牽引；術後1周內靜脈維持營養，待傷口癒合後給予全流食，保持呼吸道通暢。臥床3個月後換頸托保護，開始活動。

注意事項

刮除病灶注意不可超過環樞椎側塊，以免誤傷血管造成大出血。有四肢癱者刮匙勿向脊髓方向刮，以免損傷脊髓。

術後飲食

術後3天禁飲食，3天后多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。