脊柱結核占全身骨關節結核的首位，其中以椎體結核占大多數，附屬檔案結核十分罕見。椎體以骨松質為主，負重大，承受應力高，而椎體的滋養動脈多為終末動脈，結核桿菌容易停留在椎體部位。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至於骶、尾椎結核則甚為罕見。本病以兒童患者多見，30歲以上者的發病率明顯下降。
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
病人咳嗽或打噴嚏時，可污染空氣，可造成肺感染，污染的食物可造成胃腸感染，再經血循環可造成骨與關節的感染。
臨床表現
1.一般症狀
起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等症狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2.疼痛
是最先出現的症狀。通常為輕微疼痛，休息後症狀減輕，勞累後則加重。早期疼痛不會影響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。
3.頸椎結核的特點
除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽後壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時有鼾聲。後期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
4.胸椎結核的特點
胸椎結核有背痛症狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛。脊柱後凸十分常見，發現有胸椎後凸畸形及時就診。
5.腰椎結核的特點
患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀幹向後傾斜，使重心後移，儘量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。
患兒俯臥，用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由於肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。
寒性膿腫在有繼發感染時會出現高熱以及毒血症症狀加重。潰破後先流出大量稀薄液體，混有乾酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰後往往形成慢性竇道，經久不愈。
檢查
1.驗室檢查
血細胞沉降率增快。
2.輔助檢查
（1）X線檢查 ①骨關節改變 X線片上以骨質破壞和椎間隙狹窄表現為主一般在發病後2個月內沒有陽性X線徵象。可疑病例需重複攝片或採用其他檢查中心型的骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形，前窄後寬。也可以侵犯至椎間盤累及鄰近椎體。邊緣型的骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱後凸不重。②寒性膿腫表現 在頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見椎旁增寬，軟組織影可為球狀、梭狀或筒狀，一般並不對稱在腰椎正位片上，腰大肌膿腫的表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區，在慢性病例可見多量鈣化陰影。
（2）CT檢查 清晰地顯示病灶的部位，可見有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發現。CT檢查對發現腰大肌膿腫有獨特的價值。
（3）MRI檢查 MRI檢查具有早期診斷價值在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，還可用以觀察脊髓有無受壓和變性。
診斷
根據病史、臨床表現、體徵、X線片、CT、MRI及實驗室檢查，臨床確定診斷不難。
鑑別診斷
必須與下列疾病作鑑別。
1.強直性脊柱炎
40歲以下男性不滿20歲發病的更為多見，也有腰痛與腰椎強直，血細胞沉降率增快，很容易與脊柱結核混淆不清，但本病100%有骶髂關節炎症。沒有全身中毒症狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨胸椎受累後會出現胸廓擴張受限等臨床表現，足以鑑別。
2.化膿性脊柱炎
發病急，有高熱及明顯疼痛。進展很快，早期血培養可檢出致病菌，X線表現進展快，其特徵性X線表現可資鑑別。
3.腰椎間盤突出
無全身症狀，有下肢神經根受壓症狀，血細胞沉降率不快。X線片上無骨質破壞CT檢查可發現突出的髓核。其鑑別要點。
4.脊柱腫瘤
多見於老年人疼痛逐天加重，X線片上可見骨破壞累及椎弓根椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織腫塊影其鑑別要點。
5.嗜酸性肉芽腫
多見於胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個椎體被均勻性壓扁成線條狀上下椎間隙完全正常。沒有發熱等全身症狀。
6.退行性脊椎骨關節病
為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上下緣硬化發白，有骨橋形成沒有骨質破壞與全身症狀。
併發症
胸椎椎旁膿腫穿破胸膜後可並發膿胸。
治療
1.非手術療法
根據有無手術指征決定是否手術。即使對有手術指征者，也要進行2～4周的非手術治療以作為術前準備。非手術治療包括全身抗結核藥治療與局部制動。一般採用兩種抗結核藥物聯合套用，3～6個月後改為單種抗結核藥物治療，整個療程應不少於2年。局部制動採用石膏背心（胸椎及上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一側大 腿（下腰椎結核）固定，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。對全身情況不好不能耐受石膏固定者，可以使其睡特製的石膏床3個月。
2.手術療法
（1）切開排膿 寒性膿腫廣泛至患者出現繼發性感染，全身中毒症狀明顯，不能耐受病灶清除術時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開後，全身中毒症狀可望得到控制，但切口極難癒合，並且這一問題往往經年累月不能解決。由於膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢。可每天以4%異煙肼溶液灌洗膿腔，並保持竇道口敞開。可以插入一段粗橡皮管以擴張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內。千萬不要對沒有繼發感染的寒性膿腫施行切開排膿手術。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，並有炎性浸潤，解剖結構不清，因此不宜貿然施行瘺管切除術，以免損傷鄰近血管、神經或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結核藥物。
（2）病灶清除術 由於抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術提供了條件。有前路和後路手術兩種。後路手術通常用於胸椎結核，從寒性膿腫明顯的一側入路。患者取側臥位，手術側向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側肋橫突，按病變範圍需切除1～3個肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜， 進入病灶做徹底的清創術，可以清除膿液、結核性肉芽組織、乾酪樣壞死物質和死骨。應該掏盡椎間隙內一切病變組織，直至進入對側寒性膿腫。頸椎結核則多從前路進行病灶清除術，術後予以石膏固定3～4個月，複查後酌情拆除石膏或繼續固定。
（3）後路脊柱融合術 現已很少使用。後路椎弓根螺釘系統與前路病灶清除術聯合套用手術可以加強脊柱穩定性，並可使患者早期下床活動，不必用石膏背心固定；但必須考慮到手術創傷大的問題，如果脊柱結核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯合手術。
（4）矯形手術 主要是糾正脊柱後凸畸形。已有臨床報導對陳舊性胸椎結核有後凸畸形者採用Halo牽引，再施行脊柱矯形並後路安放內固定物取得成功。
預後
一般經術前術後的抗結核治療及手術病灶清除，能獲得良好結果。
