脊椎結核並發截癱是脊柱結核重要的併發症,是造成死亡和病殘的重要原因。並發截癱約占脊柱結核總數的10%，近年來由於抗癆化療藥物的開發套用，醫療水平的提高，早期診斷和早期治療使該併發症減少。腰1以下結核病變僅涉及椎管內馬尾神經，較少發生截癱。以胸椎並發截癱多見，其次為頸椎和胸腰段。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見病因：結核病變組織膿液、肉芽組織、乾酪物質、壞死椎間盤等壓迫脊髓所致
- 常見症狀：痛覺、觸覺、溫度覺減退，肌力減弱，大小便功能障礙等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
結核病變組織膿液、肉芽組織、乾酪物質、壞死椎間盤以及後期增生的纖維組織、瘢痕組織壓迫脊髓，或滲出病變直接侵犯神經組織，引起脊髓脊膜炎，破壞脊髓供血，引起壞死，也可因為病理性脫位，嚴重的後凸成角畸形可導致病灶癒合性截癱。
臨床表現
脊柱結核並發截癱仍屬於脊髓壓迫症，其神經系統功能障礙表現多樣，取決於病變輕重和部位。
痛覺、觸覺、溫度覺可有減退，與受累脊髓所支配的皮節相應。
肌力減弱，胸腰段以上部位病變多表現為上運動神經元癱瘓，肌張力增高，受累段以下脊髓相應的腱反射亢進，可踝陣攣或髕陣攣，出現病理反射，跖反射呈伸性反應，表現為Babinski征(巴彬斯基征),Chaddock征(夏達克征), Oppenheim征(壓脛骨征),Gordon征(戈登征)陽性。頸椎病變可引起Hoffmann征(霍夫曼征)。僅少數癱瘓因脊髓傷害急劇嚴重可出現軟癱。
排尿排便障礙常有發生。除少數直接累及骶髓圓錐和馬尾外，多表現為神經反射性膀胱。前者可發生充盈性尿失禁，後者由於初級脊髓反射存在,膀胱有部分容量，殘餘尿較少，但患者排尿不受意識控制，膀胱充盈到一定程度時，刺激會陰部敏感區引起排尿。排便障礙表現為便秘，失去便意。
高位頸脊髓受累可波及膈肌，引起呼吸功能障礙。
植物神經系統功能障礙提示脊髓傷害嚴重，表現為出汗，溫度異常，神經營養障礙。
檢查
X線可顯示脊椎結核病變，椎體塌陷變形的程度，有無病理性脫位，膿腫的形態和部位。
CT顯示椎骨破壞的病理，死骨及膿腫的範圍較好。
MRI容易判斷結核病變炎症波及的範圍，椎弓病變以及椎管內結核病變的侵犯，脊髓受壓的程度，脊髓炎症缺血改變等。
脊髓功能的電生理檢查，如體感誘發電位和運動傳導速度也用來評價神經功能，術中監護，評定治療效果。
由於影像技術進步，近年來較少套用腰穿和腦脊液動力學檢查及腦脊液化驗。
脊髓造影術在CT和MRI問世以後較少套用，造影劑梗阻端前方的病變部位難以顯示。
診斷
根據臨床表現及相關檢查可診斷。
為評價脊髓功能障礙的程度、指導治療和判定術前術後改變，可用截癱指數來粗略作為評估標準。方法是按脊髓三種功能喪失程度而劃分，以0、1、2三個指數來表示。0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分喪失。2代表功能完全喪失或接近完全喪失。
治療
脊椎結核並發截癱本身就是手術適應證，可先行短期非手術治療，抗癆化療，全身支持治療。少數患者高齡，全身情況差，不允許手術，經化療，病情改善後再考慮手術。
手術方式通常採取經前路或側前方入路，單純後路手術難以處理前方病灶，又危及脊柱穩定。套用病灶清除減壓術，切除死骨，肉芽組織，乾酪壞死組織，清除膿腫，消滅死腔，切除椎管內病變組織，實現減壓。通常需植骨內固定以促使病變癒合，避免塌陷成角畸形。少數以椎弓受累，椎管內病變為主者需行後路手術。
對於癒合性截癱的手術方法可參照脊椎結核後突畸形詞條。
脊椎結核並發截癱的治療還應包括併發症的治療，如呼吸支持和管理，壓瘡防治，排便排尿功能障礙的治療和護理，可參見脊髓損傷相關詞條。
