脊椎化膿性骨髓炎發病較少，致病菌種類多，金黃葡萄菌、鏈球菌、白色葡萄球菌、沙門菌屬，非結核分枝桿菌及一些條件致病菌。常見於成年人，以20～40歲年齡段的成年人為常見，男性多於女性。腰椎發病較多，其次為胸椎、頸椎和骶椎。病變主要侵犯椎體，向椎間盤及上下椎體擴散，也有同時侵犯附屬檔案或單發於附屬檔案的。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 多發群體：20～40歲的成年男性
- 常見症狀：腰背痛
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
感染途徑有三種：
1.通過血液途徑播散
先有皮膚及黏膜化膿性感染病灶，經血液途徑播散。
2.局部蔓延
鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。
3.損傷或醫源性感染
手術操作和植入物是近年來感染增多的原因。
臨床表現
臨床表現與致病菌種類，感染途徑，個體免疫狀態，病理改變有關，因此差異較大。如果是急性血性感染，常有發熱、寒戰、倦怠、食欲不振等全身中毒症狀。
腰背痛是化膿性脊椎炎普遍存在的局部症狀和體徵，炎症累及椎間盤，脊柱活動痛性受限更顯著，坐立椎間盤載荷增加，疼痛會劇烈難忍，局部可有壓痛叩痛。炎症波及到腹膜後可有腹痛腹脹。炎症病變和膿腫侵犯椎管內可導致神經功能障礙，下肢疼痛麻木，肌力減退，反射異常。
檢查
1.血常規檢查
白細胞計數明顯升高，中性粒細胞升高。血培養陽性及血沉增快。
2.X線檢查
早期X線看不到骨質異常，一般2周后可見在椎體上下緣出現骨質密度減低區，漸發展為邊界模糊的骨質破壞區，椎體同時受累，骨質硬化變白，常有明顯骨橋形成，骨橋較寬而緻密。如椎間盤破壞嚴重，椎間隙完全消失，鄰接的受累椎體在癒合過程中可融合為一。起病於椎體中央者，未侵及椎間盤時，椎間隙不狹窄。有時椎體被壓縮呈扁平或楔形。骨質逐漸變白，可見椎體關節緣有骨刺形成。單發於椎弓及其附屬檔案者少見，如出現膿腫，一般不如結核膿腫大，少有流注特點。
3.CT檢查
有益於從軸位觀察椎骨結構的破壞，死骨形成。
4.MRI檢查
可觀察到炎症波及範圍，膿腫累及部位，包括椎管內侵犯。
5.放射核素骨顯像（ECT）
有助於早期診斷。
診斷
依據臨床表現和影像學檢查做出診斷。
鑑別診斷
本病還必須與脊柱結核相鑑別，部分兒童椎體結核起病時亦可有高熱，椎體破壞成楔形並有椎旁膿腫形成。但結核性病變很少出現骨硬化，X線表現進展亦相應緩慢。本病亦必須與脊柱腫瘤相鑑別。前者大都局限於椎體，很少蔓延至附屬檔案；而脊柱腫瘤早期即侵犯椎弓根。
無此類病史者往往與成人椎間盤型脊柱結核混淆不清，但骨硬化表現有助於診斷。本病與椎間隙感染難以鑑別，甚至有人認為本型便是椎間隙感染的一種類型。
併發症
部分病例可並發肢體癱瘓。
治療
1.足量廣譜抗生素
早期使用足量有效的抗生素。血培養可以幫助檢出致病菌與挑選合適的抗生素。在全身和局部症狀控制後還需使用口服抗生素至少4～6周。
2.全身療法
全身性支持療法十分重要。
3.制動
臥床休息和制動有助於病變局限和癒合。
4.手術療法
化膿性椎體骨髓炎以藥物治療為主，只有出現截癱，死腔或膿腫者才需手術治療。視病情的需要與患者的一般情況決定施行椎板減壓術、病灶清除術或膿腫引流術。
預後
早期診斷，早期治療。選用有效、足量的抗生素及支持療法，必要時選擇手術治療，一般預後較好。
