並發截癱的脊柱結核

脊柱結核合併癱瘓的發生率大約在10%，以胸椎結核發生截癱的最多見，頸椎結核發生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內容物為馬尾，故腰椎結核並發馬尾神經受壓的極為罕見。脊椎附屬檔案結核少見，一旦發病，容易發生截癱。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 多發群體：結核患者
• 常見發病部位：胸椎
• 常見病因：脊柱結核破壞椎體，壓迫脊髓而致癱
• 常見症狀：束帶感、運動障礙、感覺障礙、大小便功能障礙

病因

由於脊柱結核破壞椎體，致使椎體被壓縮，膿液、結核肉芽組織、乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓而致癱。

臨床表現

除有脊柱結核的全身症狀和局部表現外，還有脊髓受壓迫的臨床表現。首先出現束帶感。束帶感的部位和病變節段一致，是神經根受刺激的結果。先後出現運動障礙、感覺障礙、大小便功能障礙。以胸椎結核為例，通常發病緩慢，首先自覺下肢無力，走上坡路時非常費力，行走有踩棉被的感覺。走路僵硬、顫抖無力，還容易絆倒。最後走剪刀步，呈痙攣狀態，需要用拐杖輔助行走，直至臥床或依賴輪椅生活。也有大量膿液湧入椎管內產生急性脊髓受壓者，表現為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克糾正後發展成痙攣性癱瘓。在頸椎結核病例，可出現上肢神經功能障礙。檢查時可以測試出與病灶節段一致的感覺缺失平面。大小便障礙中以排尿障礙為主，最初為尿瀦留，有尿意但尿不能排出；膀胱反射功能恢復後則表現為尿失禁。大便功能障礙一般較輕，有便秘和腹脹，大便失禁者少見。

檢查

1.紅細胞沉降率增快。

2.CT和MRI檢查

可以顯示病灶部位、受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無液化所致的異常信號，以幫助估計預後。

診斷

依據病史、臨床表現，X線、CT、MRI檢查，診斷不難。

治療

對脊柱結核患者出現神經症狀而影像學檢查發現確有脊髓受壓者原則上都應該進行手術治療，術前應充分進行抗結核藥物治療。對部分不能耐受手術者可行非手術治療，待情況好轉時再爭取手術。

預後

早期診斷，早期手術病灶清除，截癱常能大部分或部分恢復。