椎弓結核

椎弓結核系指病變限於椎弓根、椎板、棘突或橫突，而不是繼發於椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較為少見，發病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。

基本介紹

• 英文名稱：tuberculosis of  vertebral arch 
• 就診科室：骨科
• 多發群體：青壯年
• 常見發病部位：胸椎，腰椎和頸椎
• 常見病因：結核桿菌隨血流侵入而在該部位定植
• 常見症狀：患處疼痛，神經根放射痛

病因

脊椎椎體結核發病率高居骨、關節結核之首，而椎弓結核卻十分少見。椎弓結核多為青壯年，兒童較少，主要是由結核桿菌隨血流侵入而在該部位定植而引起。

臨床表現

男女性別發病率明顯差別，多見於青壯年，全身症狀多不明顯。發病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓，脊髓受壓來自後側，為此25%～50%病例並發截癱，比椎體結核並發截癱的頻率高；除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。

病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線，常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。

檢查

1.X線攝片

（1）椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形或橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞。

（2）椎板病變 棘突兩旁骨質密度低。

（3）棘突病變 與上下正常棘突比較，原有棘突部分或全部陰影消失。

2.CT檢查。

診斷

根據病史、體徵和X線攝片表現，必要時輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無膿腫和竇道，其他部位無結核病變者，診斷較為困難。

併發症

常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。椎弓結核的膿腫大多位於病灶附近脊柱後方，但有少數腰椎橫突結核的膿腫除可在脊柱後方形成外，尚可向前侵及附著於橫突上的腰大肌，形成腰大肌膿腫和向下流注的髂窩膿腫。

治療

椎弓結核因其體積較小，病變位置遠較椎體結核表淺，因而治療多傾向採用手術治療。

1.少數椎弓結核

病變較輕病程較短，局部無膿腫、瘺管及神經系統症狀者，可考慮採用非手術治療，即主要通過抗結核藥物治療使病變靜止治癒。

2.多數椎弓結核

應在系統抗結核藥物治療下積極行病灶清除術，以免病變進展進入椎管，引起神經系統症狀和發生截癱。術後繼續抗結核藥物治療6～9個月。