Chance骨折用X線檢查側位片可明確受損部位及椎節分裂程度。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：非典 脊椎結核 骨折 骨髓炎 脊椎椎弓峽部裂 脊椎結核後突畸形 脊椎結核並發截癱 脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器 脊椎結核並發竇道 脊椎骨骨髓炎 骨質增生 肥大性脊椎炎 小兒眼-耳-脊椎綜合徵 幼年型關節強硬性脊椎炎 移行脊椎 脊椎骨質增生 脊椎外傷
- 相關症狀：鈣化 骨刺形成 骨質破壞 緊張 頸椎椎節已有明顯退行性變 膿腫 水腫 死骨 頭痛 椎間盤退行性變 椎節分裂 椎體結核
- 所屬科室：外科 骨外科
- 相關檢查：脊柱MRI檢查 脊柱椎體平掃
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
當身體上部急劇前移、屈曲時，常致此損傷。
(二)發病機制
以高速公路上交通事故為多發，大多在撞車的瞬間乘員身體上部急劇向前移位及屈曲。此時以椎節的前方(柱)為樞紐，後柱韌帶或棘突受牽張力作用而破裂，並延及中柱，亦可達前柱處。典型的Chance骨折骨折線是從後向前，由棘突開始、經椎板、椎弓根達椎體。非典型者，其損傷是棘突上韌帶先破裂，而後棘間韌帶、黃韌帶、後縱韌帶乃至椎間隙完全斷裂(圖1)。
檢查
與一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎節局部症狀明顯，可伴有脊髓受累症狀，但發生率較低，且程度較輕。
根據致傷場所及機制、臨床特點及影像學所見不難以作出診斷。一張清晰的X線側位片即可明確受損部位及椎節分裂程度。伴有脊髓症狀者，應行CT掃描或MRI檢查。
鑑別診斷
頸椎椎節已有明顯退行性變：頸椎椎體楔形壓縮骨折臨床上多見，症狀輕，暴力主要波及椎節前柱，因此多屬穩定型。也可能有少數伴有後方小關節脫位及椎節不穩定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應注意。頸椎退行性病變是人的一種老化現象。人過30歲，都會逐步出現衰老退化現象，頸椎同樣會產生各種老化，表現為頸椎邊緣退變、骨質增生、脆度增加、關節囊彈性減退、頸椎間盤變性等，這些情況可對神經、血管產生壓迫、刺激，而我們頭部的神經有的來自頸神經，如果頸椎發生退行性病變，路過此地的神經就會受到影響，導致頭痛。年輕人發生頸源性頭痛，大多是因為長時間低頭伏案學習、工作，頸部肌肉為了維持低頭的姿勢而持續收縮，肌肉緊張，繼發頸部肌肉痙攣，就可釋放出一些能引起疼痛的物質，產生頭部疼痛。由頸椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性變所致鄰近組織(脊髓、神經根、椎動脈、交感神經)受累而引起的相應臨床症狀和體徵。頸椎椎節已有明顯退行性變是頸椎椎體楔形壓縮骨折的一種臨床表現。
椎節後緣有骨刺形成：椎間盤退行性變是頸椎椎管狹窄症的表現之一，先天發育性頸椎椎管狹窄症系由於胎生性椎管發育不全引起，以致頸椎椎管矢狀徑狹窄，導致脊髓及脊神經根受刺激或壓迫，使患者出現一系列臨床症狀。
脊柱結核：臨床上最為多見，占全身骨與關節結核的第一位。99%為椎體結核。椎體結核約占所有骨關節結核病人的50%～75%椎體結核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側形成流注膿腫。MRI表現為椎體邊緣的骨質破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,破壞區周圍可見不同程度的水腫區,呈T1WI低信號、T2WI等高信號,椎間隙變窄;CT表現為：
(1)斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質破壞;
(2)椎體骨質密度增高;
(3)椎間盤破壞;
(4)死骨形成;
(5)椎旁膿腫，其內常有鈣化灶;
(6)骨性椎管狹窄;
(7)椎體壓縮改變。
與一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎節局部症狀明顯，可伴有脊髓受累症狀，但發生率較低，且程度較輕。
根據致傷場所及機制、臨床特點及影像學所見不難以作出診斷。一張清晰的X線側位片即可明確受損部位及椎節分裂程度。伴有脊髓症狀者，應行CT掃描或MRI檢查。
緩解方法
忌盲目補充鈣質鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的癒合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量並不加速斷骨的癒合，而對於長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對於骨折病人來說，身體中並不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛鍊和儘早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的癒合。尤其對於骨折後臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，並無裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭有些人認為，骨折後多吃肉骨頭，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食慾作用，少吃無妨。
(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食慾往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就儘量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便瀦留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖大量攝取白糖後，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(7)忌長期服三七片骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折癒合不利。
