膝關節結核病灶清除術

骨與關節結核的治療包括全身支持、套用抗結核藥物及外科治療，當保守治療效果欠佳時，則應選擇外科手術治療，具有縮短療程、早日恢復健康和保留肢體功能的優點。對骨關節結核的治療，應該從整體考慮，採取綜合措施，嚴格掌握手術適應證。

基本介紹

• 中文名：膝關節結核病灶清除術
• 就診科室：骨科

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

抗結核治療，配備止血帶。

2.術前注意

術前應先作皮牽引逐漸糾正因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形。

適應證

單純性膝關節滑膜結核，經抗結核藥物治療，或關節腔內注射抗結核藥物治療3個月，病變無明顯改善，並滑膜肥厚者；早期全關節結核；單純骨結核具有明顯的死腔、死骨甚至竇道者。

禁忌證

其他部位有活動性結核病灶，如浸潤型肺結核、結核性腦膜炎等；經鏈黴素等抗結核藥物治療後，全身中毒症狀無改善者；全身情況不佳或嬰幼兒、老年人、難以耐受手術者、合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。

最佳手術時間

經抗結核藥物治療，或關節腔內注射抗結核藥物治療3個月，病變無明顯改善，儘早手術。

手術步驟

手術大體步驟：①膝關節前內側切口，切開關節囊，顯露關節。②針對單純滑膜結核，先自股四頭肌腱擴張部分離髕上滑囊和膝關節內側的滑膜。然後，在髕骨內側切開關節滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來，再分離膝外側的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關節兩側的滑膜，切除殘餘的滑膜以及髕下脂肪墊，保留兩側副韌帶、半月板和交叉韌帶。後側關節囊用銳利刮匙從兩側伸入搔刮。③注入鏈黴素後分層縫合。

術後併發症

骨膜粘連。

術後護理

術後護理採用小腿皮牽引，固定病膝於伸直位。3周后開始鍛鍊膝關節伸屈功能；6周后除去牽引，扶拐離床下地活動。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

手術影響

膝關節活動受限。