肩關節結核病灶清除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或臂叢阻滯。

2.術前準備

術前正規抗結核治療2～4周，改善患者一般情況。

適應證

早期肩關節全關節結核；單純骨結核如肱骨頭和肱骨頸結核以及肱骨大結節結核等；兒童和老年的全關節結核；早期肩關節全關節結核。

禁忌證

活動性肺結核、結核性腦膜炎未治癒者；高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病。

手術步驟

手術大體步驟：①起自肩鎖關節前部，向內沿鎖骨外1/3之前緣轉向下做切口，將三角肌前緣游離，橫行切斷三角肌鎖骨頭，充分顯露肩內側。②切斷肱二頭肌短頭與喙肱肌形成的聯合肌腱，並將其翻向遠側。結紮切斷旋肱前動脈。顯露前方關節囊，大小結節和肱二頭肌腱長頭。切開肩胛下肌顯露出關節囊的前側。③切開關節囊，在肩胛盂前緣先切小口吸引出膿汁後再擴大切口。用刮匙清除病變肉芽和乾酪樣組織。將肱骨外旋內收使肱骨頭脫出，切除病變的滑膜和關節囊。④沖洗傷口，將肱骨頭復位，放入鏈黴素、異煙肼。最後分層縫合各層。

術後併發症

關節功能不足。

術後護理

患肢置外展架固定3周后換三角巾懸吊，開始肩關節活動，術後繼續抗結核治療6～9月。

注意事項

本手術適應證為早期全關節結核，因此清除病灶時特別是對於關節軟骨面的清理要慎重，能保留的關節軟骨面應儘量保留，以期最大限度地保留關節功能。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。